全院病例讨论模板.pptxVIP

病例概况男性，41岁，因“反复间断咯血13年余，再发5个月，加重3天〞入院 。13年前无明显诱因咯血，起初为暗黑色血块，后为鲜红色血液，量不详，伴有轻咳，痰少，自服中药及休息后能自行止血，近2年发作减少，咯血量少，每年发作1-2次，常能自行缓解。5个月前咯血再发，量及次数较前增多，为鲜红色血液，2月前于广州医科大学第一附属医院住院诊治，考虑“肺结核后遗症〞，经抗炎，止血化痰处理效果不佳，自动出院。于3天前病症加重，约一饭碗，为鲜红色血液，伴轻度头晕、心慌，伴刺激咳嗽，自觉全身发热 。既往史、个人史无特殊。有吸烟史，饮酒史。家族史无特殊。体格检查无阳性体征。第二页，共四十一页。 2022年11月9日广医呼研所胸部CT+肺动脉造影示：1、肺动脉造影未见异常；2、拟左下肺前内基底段肺静脉少量附壁血栓形成；3、左上肺尖后段纤维性肺结核并含气不全。4、两上肺、右下肺背段胸膜下多发肺大泡形成。纤支镜检查：支气管粘膜充血，未见狭窄及占位病灶。肝胆脾胰肾彩超未见异常。第三页，共四十一页。 2022年12月23日，血WBC 9.82×109/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白108/L，血小板正常。CRP12mg/L,ESR20mm/h。ALT35，AST29，GGT42，ALP72。GLU5.6，凝血四项与D-Ⅱ聚体：PT〔凝血酶原时间)17.7↑，PT/R(凝血酶原比值)1.55↑，PTI