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肛肠科常见疾病及诊疗方案--第1页 肛肠科常见疾病及 诊疗方案 1 2020年4月19 日 肛肠科常见疾病及诊疗方案--第1页 肛肠科常见疾病及诊疗方案--第2页 文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 肛肠科常见疾病及诊疗方案 痔是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软 静脉团。是发生在肛门内外的常见病、多发病。任何年龄均可发病， 以 20～40 岁多见，大多数病人随年龄增长而加重。有关痔的发病机 制当前尚无定论，多数学者认为是“血管性肛管垫”，是正常解剖的 一部分，只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。 症状与体征： ①便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或 混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引 起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者 为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便 秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期重复 出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。 ②痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增 大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂， 便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛 外，以至咳嗽，行走等腹压稍增时，痔状就能脱出，回复困难，无法 参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。 ③疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出 嵌顿，出现水肿，感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。 2 2020年4月19 日 肛肠科常见疾病及诊疗方案--第2页 肛肠科常见疾病及诊疗方案--第3页 文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 ④瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流 出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿 疹，病人极为不适。 临床分期或分度：根据内痔病变程度可分为： Ⅰ度：齿状线上仅可见有半球状以下隆起(早期内痔) 。 Ⅱ度：齿状线上有半球状内痔结节，但无痔脱出(初期内痔) 。 Ⅲ度：内痔呈球状膨胀，大便时内痔脱出肛外，能够自然还纳 ( 中 期内痔) 。 Ⅳ度：内痔扩张到齿状线以下的肛管部分，大便时内痔脱出，需 手法复法(后期内痔) 。 检查方法： 1.直肠指诊 内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，较大内痔可在 齿状线上方摸到纵形皱折和隆起的痔结节。血栓外痔在痔体中心可触 及卵圆的血栓，质硬、可活动、有压痛。另外经过直肠指诊可了解直 肠内有无其它病变，特别是除外直肠癌及息肉。 2.肛门镜检查 先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排 除其它直肠疾患后，再观察齿状线上部有无痔，若有，则可见内痔向 肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其部位、大小、数目和形 态。原发内痔一般有右前、右后与左中，继发内痔的位置常有变异。 以往认为原发性内痔好发于右前、右后、左中与直肠上动脉主要分 3