哺乳期妇女用药.pptx

主 要 内 容;妊娠期：卵子与精子结合至分娩的约40周期间， 亦称胎儿期。 妊娠早期：1-3个月 妊娠中期： 4-6个月 妊娠晚期：7月-分娩;;;;到第二个月末〔孕9周〕，胎儿就有2.5厘米长了，他还会长出明显的、稍稍像蹼一样连在一起的手指，血管也清晰可见。胎盘已经开始通过脐带给胎儿输送营养，他的心脏也已有左右心室之分了。 ;从怀孕8周后起，你的宝宝就被称为胎儿了。到孕早期末〔即怀孕13周〕，胎儿的身长为7.5厘米，已经完全成形。怀孕三个月胎儿开始吞咽和踢腿，所有的器官和肌肉都已经形成并开始发挥功能。 ;到怀孕第4个月末〔孕18周〕，胎儿的身长将到达14厘米。他全身会覆盖上一层浓密的绒毛，称为胎毛。现在能清楚地听到宝宝的心跳。 ;6个月，现在可以看到宝宝小小的眉毛和眼皮了。胎儿的肺部充满了羊水，他已经开始练习呼吸运动。 ;8个月，胎儿现在的体重正以每周0.25千克的速度增加，皮肤下面的脂肪层也越来越厚。他很可能已经头部冲下为很快就要来临的生产做准备了 ;;妊娠期影响药动学的母体生理性改变;〔一〕药物吸收 1.经口给药的吸收 早孕及临产孕妇不宜经胃肠道给药 妊娠期间：由于雌、孕激素的增加，胃酸、胃蛋白酶分泌减少40％；胃肠蠕动和排空能力减弱 2.吸入给药的吸收 经肺泡摄取的药量增加;3.经皮吸收： 皮肤黏膜局部毛细血管开放，增加局部吸收 4.皮下、肌肉注射给药 妊娠后期循环不良，影响吸收;〔二〕药物的分布 1.妊娠期血容量增加约40-50％，体液总量增加约8L 2.血浆蛋白浓度降低 生理性血浆蛋白低下；局部蛋白结合位点被内分泌激素占据 3.妊娠晚期脂肪储存达10kg之多，使脂溶性药物药物分布容积增大。;血浆蛋白结合率高的药物 地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因 哌替啶、普萘洛尔、地塞米松、水杨酸 磺胺类 ;〔三〕药物代谢 由于孕激素水平增高，多数药物排出速度减慢； 〔四〕药物排泄 心输出量和肾血流量增加，经肾排泄的药物排出加快 妊娠晚期，仰卧位时间增多，肾血流量减少，药物???出缓慢;;〔二〕妊娠早期的用药注意 1.药物对着床前期的影响。 2.药物对妊娠早期的影响。 妊娠3-12周 是胎儿被导致畸形最敏感的时期。 用药应更加慎重;3. 妊娠中期和晚期 药物对胎儿致畸的可能性减少 但生殖系统、牙齿等尚未分化完全的系统及神经系统在妊娠期间是持续发育的，药物致畸的影响一直存在;抗感染药 可平安使用的药物 青霉素 头孢菌素类、红霉素(较难通过胎盘) 妊娠期间禁用的抗感染药物 氨基糖苷类、四环素、氟喹诺酮类、磺胺及甲氧苄氨嘧啶、呋喃类、氯霉素；抗结核药、抗病毒和抗真菌药物〔灰黄霉素可致连体双胎，酮康唑致畸〕奎宁;抗高血压药 可用：中枢性降压药(B)；钙拮抗剂(C)； 不宜使用：?受体阻断药(C)；?受体阻断药(C)；利尿药(C,D)；ACEI (C,D) 强心苷和抗心律失常药物 地高辛 利多卡因(B,中枢抑制作用) 、奎尼丁、维拉帕米、普鲁卡因胺(C) 、胺碘酮(D);〔四〕分娩期用药注意 1.镇痛与麻醉 哌替啶：胎儿娩出前1-4h应用为时宜 吗 啡：不宜使用 麻 醉：需要麻醉时，应为局麻或硬膜外麻醉为宜 ;2. 子宫收缩药与子宫收缩抑制药 缩宫素：小剂量用于催产；大剂量用于子宫止血 麦角制剂：用于引产和治疗子宫出血 硫 酸 镁：控制子痫发作的首选药物 预防和治疗早产：硝苯地平 沙丁胺醇 硫酸镁 垂体后叶素：妊娠高血压及合并高血压的患者禁用 ;一、胎盘对药物的转运和代谢 〔一〕胎盘对药物的转运功能 胎盘屏障：由合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的血管合体膜〔VSM〕。 通透性与厚度呈反比与绒毛膜面积呈正比 妊娠早期VSM厚度：25μm，晚期：2 μm;〔二〕胎盘对药物的转运方式 1.被动转运：如琥珀胆碱 2.载体转运： ①主动转运：氨基酸 水溶性维生素 ②易化扩散：甲氨蝶呤 3.胞饮作用：蛋白质、病毒及抗体 4.膜孔转运：分子量小于100;〔三〕影响胎盘对药物转运的因素 1.药物的脂溶性 2.药物分子的大小： 250-500：易通过 700-1000：通过慢 1000以上很少通过 3.药物的解离度 4.药物与蛋白的结合率 5.胎盘的血流量 〔四〕胎盘对药物的代谢;〔一〕胎儿的药物吸收 ?药物通过胎盘的血管合体膜(VSM)，经脐带静脉进入胎儿体内； 经脐带静脉进入胎儿体内的血液约80％流入肝脏—首过效应