呼吸机常见问题及处理.pptx

一 人机对抗1.人机对抗表现 气道压力表指针明显摆动。病人呼气，机送气。机送气，病人吸气。潮气量忽大忽小。病人可有躁动。2.人机对抗原因 患者不配合，咳嗽，抽搐，肌肉痉挛，烦躁，疼痛，气胸，肺不张，肺栓塞，支气管痉挛，漏气，痰液多，回路积水过多等 第二页，共三十八页。人机对抗处理人机对抗时首先查明原因再给以处理如果不能立刻明确报警的原因或虽已明确报警的原因却难于一时排除时，均应立刻使病人脱离呼吸机，进行简易呼吸气囊给氧，然后再进行报警原因的检查及进一步的处理。第三页，共三十八页。人机对抗处理—病因处理 1.病人烦躁，疼痛，精神紧张自主呼吸与机 械呼吸对抗。 给予镇静，必要时可使用肌松剂，“打断〞病人的自主呼吸。 第四页，共三十八页。人机对抗处理—病因处理2.机体耗氧增加 增加通气量，氧浓度3.痰堵塞 吸痰4.气胸，肺不张 闭式引流，拍背，吸痰等5.呛咳反射强烈 镇静，气管内注射2毫升利多卡因第五页，共三十八页。人机对抗处理—病因处理6.呼吸频率过快，潮气量小 上述方法未见好转，给以呼吸抑制剂芬太尼0.2毫克，必要时加用肌松剂7.改用适当呼吸模式 SIMV SIMV+PSV CPAP8.选用同步性能好的呼吸机，使用流速触发第六页，共三十八页。二 气管插管气管切开并发症1.插管初期并发症 门齿损伤，口腔粘膜损伤2.气管切开处渗血 逢扎止血，加压止血，止血药，输血浆血小板等第七页，共三十八页。3导管存留期间并发症导管阻塞—痰痂 血痂 表现：血氧饱和度低，呼吸困难，呼吸三凹症，全身发绀，血压心率下降，心跳呼吸停止 处理 ：常见，严重，需紧急处理。迅速拔除气管插管。重新建立气道给氧。第八页，共三十八页。3导管存留期间并发症1.导管打折，咬扁 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。 更换导管，镇静。 2.导管充气套囊老化，一侧膨胀 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。第九页，共三十八页。3导管存留期间并发症3.导管充气套囊过松，堵住导管口 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。4.头颈扭曲，导管贴壁 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。5.导管内径过细，易堵塞 第十页，共三十八页。3导管存留期间并发症导管误入一侧气管表现：血氧饱和度下降，气道压增高，两肺呼吸音不一样，导管深度过深导管移出至正常位置，处理简单，要及时发现。第十一页，共三十八页。3导管存留期间并发症导管脱出—常见 需紧急处理常见原因：固定不牢，活动度大，翻身，躁动，咳嗽，自拔等表现：血氧饱和度下降，腹压增高其频率与呼吸机频率同，胸廓起伏小，导管吸不到痰，雾气消失。无自主呼吸者易发现且严重无自主呼吸者需紧急处理，重插管有气管切开复位困难，情况紧急者，拔除气切套管，重新气管插管，凡士林纱布包扎切口第十二页，共三十八页。3导管存留期间并发症气管粘膜损伤出血最常见气囊充气〔7-10毫升〕过多，压迫至缺血坏死导管固定不牢，摩擦损伤出血插管时间过长吸引负压过大，吸痰过频气管粘膜感染凝血功能异常对症处理，适当用止血药第十三页，共三十八页。3导管存留期间并发症皮下气肿—多见于气切原因：正压气流逸出进入皮下导管过短脱入皮下插管粗暴损伤气管，气管粘膜坏死，造成气管壁穿透第十四页，共三十八页。皮下气肿皮下气肿速查明原因，观察有无开展趋势。少量可自行吸收。严重可引起纵隔气肿，应扩大气切皮肤切口，剪开缝线，使气体排出，同时对症处理。第十五页，共三十八页。二 呼吸机直接引起的并发症通气缺乏套囊封闭不严〔有气声，饱和度下降，潮气量下降〕管道漏气呼吸机故障呼吸机参数设置不合理人机对抗第十六页，共三十八页。二 呼吸机直接引起的并发症通气过度 MV过大，血气呼碱第十七页，共三十八页。二 呼吸机直接引起的并发症气压伤峰压过高，PEEP过大吸气流速过快吸气时间过长表现：简质肺气肿，纵隔气肿，气胸，气腹，空气栓塞第十八页，共三十八页。二 呼吸机直接引起的并发症低血压、休克、心输出量减少1、原因：机械通气 胸腔内压力 升高静脉回流减少、压迫心脏等 心输出量减少，血压下降 休克。心血管功能正常时，一般能自行代偿，但心血功能减退、血容量缺乏、高龄、药物抑制及原有低血压病人易发生。第十九页，共三十八页。二 呼吸机直接引起的并发症防治 1、采用确保通气的最低气道压力；降低平均胸内压〔缩短吸气时间，减少呼气阻力、吸/呼比在1：2以上，减少无效腔〕；补充血容量；必要时可应用收缩静脉的血管活性药物，如多巴胺。第二十页，共三十八页。肺不张原因：通气缺乏，插入导管过深，痰液受阻塞，肺部感染长时间吸气纯氧，导致吸收性肺不张防治：根据监测增加通气量，使用叹息通气，每五至十分钟给予一到二次的叹息通气，氧浓度限制在0.5以下,防止肺泡萎陷.纠正过深