疼痛诊疗的学习材料.pptxVIP

第1页/共75页疼痛诊疗的学习材料第2页/共75页疼痛：临床常见症状 患者就诊的主要主诉之一，占门诊10％传统观点：“忍痛”是美德 无知愚昧的象征疼痛诊疗学： 现代麻醉学的重要组成部分第3页/共75页 消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right！ 疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign ! “By any reasonable code, freedom from pain should be a basic human right, limited only by our knowledge to achieve it ...” Liebeskind JC Melzack R 1987第4页/共75页理念的共识：“疼痛-第五生命体征”疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治 美国医疗机构评审联合委员会 James Campell, 美国疼痛协会主席第5页/共75页一、疼痛的定义 由于机体实际存在或潜在的组织损伤所引起的或相关联的不愉快感觉和情感体验 机体在受到伤害刺激时不仅感觉疼痛，同时往往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体运动性反应和自主神经内脏性反应第6页/共75页优点： 疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有避免机体受到伤害的保护作用缺点： 疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受 治疗和消除疼痛，解除病人痛苦 第7页/共75页二、疼痛诊疗学的任务和范围任务： 正确诊断和有效治疗各种疼痛病人、及时缓解病人痛苦并不断总结经验、进行科学研究、改进治疗方法提高治疗效果 第8页/共75页范围1、慢性疼痛性疾病2、神经病理性疼痛3、血管源性疼痛4、内脏性疼痛5、全身性疼痛6、创伤后疼痛7、不定陈诉综合征8、某些非疼痛性疾病9、癌性疼痛10、术后镇痛11、分娩镇痛第9页/共75页三、疼痛的分类（一）根据疼痛部位分类 浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，定位清楚，一般呈局限性 深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛定位不明确，可出现痛觉区过敏 中枢痛：CNS病变或功能失调引起的疼痛，疼痛一般较强烈、持久、难以忍受 第10页/共75页（二）根据疼痛原因分类 炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症 神经病理性痛:神经系统的病变和损害 癌痛:癌肿侵犯或压迫神经第11页/共75页（三）根据疼痛性质分类 刺痛 灼痛 胀痛 酸痛 绞痛第12页/共75页（四）根据疼痛发生的缓急和 持续时间分类 急性痛:数天或几周 慢性痛:1m（五）慢性疼痛发生的五轴分类法 部位、系统、类型及特征、强度、原因第13页/共75页四、疼痛的测量和评估视觉模拟评分法（VAS）口述描绘评分法 （VRS ）无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛 数字评分法 （NRS ） 0－10疼痛问卷表 （pain questionnaires）感觉、情感和评价三个因素分别量化 行为测定法 第14页/共75页第15页/共75页第16页/共75页 0 2 4 6 8 10第17页/共75页五、疼痛治疗原则和方法（一）疼痛治疗原则 明确诊断 除痛与病因治疗相结合 综合治疗措施 安全有效“没有一种利剑是单刃的，每把利剑都有双刃…” — 雨果第18页/共75页（一）常用疼痛治疗方法1、药物疗法：口服为主常用药物：阿片类药 消炎镇痛药 镇静药 甾体类抗炎免疫药 辅助药第19页/共75页2、物理疗法： 应用各种人工或天然的物理因素，如电、热、声、光、气、水等进行治疗的一类方法 电疗法：直流、低频、中频、超短波电疗 光疗法 温热疗法 超声疗法 磁疗法等第20页/共75页 光疗法红外线疗法紫外线疗法激光疗法超激光疗法第21页/共75页3、心理疗法： ①行为疗法 ②认知疗法 ③支持疗法 ④暗示与催眠疗法 ⑤放松疗法等 第22页/共75页4、手术疗法： 阻断、切断（或切除）破坏疼痛信号的传导通路，达到镇痛目的 又称有创止痛疗法 常用方法：破坏性止痛手术 刺激法止痛手术 中枢神经系统内注药控制疼痛第23页/共75页67?C60?C55?C50?C45?C40?C37?C其他疗法射频疗法小针刀疗法第24页/共75页表 疼痛治疗方法治疗的性质治疗方针治疗方法除去致痛原因除去致痛病灶治疗致痛疾病消除致痛某一环节外科手术内科疗法镇痛药、物理疗法、神经阻滞疗法、手术