呼吸系统之重要征象.pptx

中央型肺癌以在肺门肿块并支气管阻塞为病理特征，分为管内、外及管壁型。早期改变.1.管壁增厚：正常管壁为“线〞样影，均匀一致，走行自然柔和。而壁增厚为“线〞样增粗，粗细不均或呈串珠样，走行僵硬2.管腔狭窄：管壁内癌浸润和管壁外淋巴结浸润包埋，致管腔狭窄； 进展期：中央型肺癌以形成肺门肿块为特征，受累的支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状;第三页，共八十三页。;第四页，共八十三页。;肺转移瘤CT检查时，肺间质改变即间隔不规那么增厚和串珠样改变，在HRCT图像上，肺野周边或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规那么、结节状增厚-即“串珠样间隔征〞。病基是肿瘤细胞在毛细血管和淋巴管内生长及继发血管周围和间质水肿及纤维化所致。病理检查，在CT显示串珠样隔处可见肿瘤不规那么伸展性生长及周围毛细管和淋巴管的纤维化。;串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，使转移灶远测血管或淋巴管扩张；.转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规那么生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。￥;第七页，共八十三页。;;分两种：1. 桑葚样多结节聚合征；一般见于恶性肿瘤。是强调经调节窗宽、窗位后可显示增强的2个以上的结节，密度不甚均匀，可勾画出类圆形结节轮廓〔主要在纵隔窗上〕，小结节边缘为纤维间隔。病理对照，见结节边缘与肺小叶形态根本一致。;第十页，共八十三页。;;;第十三页，共八十三页。;第十四页，共八十三页。;CT晕轮征一度被认为是肺曲霉病的特征性影像学改变。后来发现，此征象可出现于多种恶性病变，不为特异性诊断征象。临床实践显示，其他的病理状态如感染、肿瘤和炎症性疾病也可有晕轮征的表现。毛玻璃的晕轮病理上代表肺出血、肿瘤浸润或非出血炎症过程。;CT晕轮征可由肺感染的炎性浸润引起，包括隐球菌、单纯疱疹病毒肺炎和巨细胞病毒肺炎等。有报道示肺结节伴晕轮征约27%见于肺隐球菌患者,组织学检查显示毛??璃区域代表肉芽肿炎症。单纯疱疹病毒和巨细胞病毒在免疫缺陷者可引起间质性肺炎、出血性结节和弥漫性肺泡损伤，主要表现毛玻璃样改变和〔或〕局灶实变，伴CT晕轮征的结节很少见。;第十七页，共八十三页。;第十八页，共八十三页。;第十九页，共八十三页。;在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。和晕征相似，当该征象见于多种疾病后，失去其特异性。 ;第二十一页，共八十三页。;用来描述肿瘤沿肺泡壁生长尚未完全破坏肺泡间隔，肺泡壁增厚或邻近肺泡有分泌物，局部肺泡内仍含气，形成肺炎型改变，增强时可见在病变中穿行的血流强化，称CT血管造影征，多见肺泡癌。当肺血管进入结节或终止结节时，血管常狭窄、堵塞。截断等。其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大，提示肺癌时机增加。 ;第二十三页，共八十三页。;指结节边缘呈尖角状突起，如同小三角形，使病灶边缘不规那么。棘突密集排列就为“锯齿征〞。假设棘突粗细、长短不一，如螃蟹足即“伪足征〞。上述三种征象都是棘突征的不同表现， 棘状突起也是分叶征的一局部，因此，棘状突起也是肺癌的的重要征象。 棘状突起征是介于分叶和毛刺之间粗大而钝的结构。;;第二十六页，共八十三页。;;也称 “兔耳征〞“尾征〞 “胸膜尾征〞。为肺癌侵达胸膜最直接的影像学证据，是肺恶性肿瘤的典型征象。喇叭口周围胸膜无增厚亦无粘连，称 “典型PI〞 。典型PI对周围型肺癌有重要诊断价值。￥典型PI的病理根底是肿瘤方向的牵拉而局部脏壁胸膜无增厚粘连。肿瘤牵拉的原始力来自于瘤体内反响性纤维化及瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。￥CT表现为肿瘤远端与胸壁间线状影加小三角形影或喇叭口影，三角形基底位于胸壁缘，尖指向肺内包块。三角形影或喇叭口影与壁层胸膜间被水充填。;第二十九页，共八十三页。;第三十页，共八十三页。;第三十一页，共八十三页。;在平片或CT肺窗上看到自肺内肿块或结节边缘向肺周围实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支短线状影。小于5mm的毛刺称为短毛刺，大于或等于5mm的称为长毛刺。肺结节或肿块边缘有多种情况，锯齿、尖角、三角形、分叶等，前三种称作棘突征，这些情况和现在的毛刺征不同；边缘线条影如果和胸膜相连那么称作胸膜凹陷征；如果边缘线条有分支，那么为血管影。 ;第三十三页，共八十三页。;第三十四页，共八十三页。;是周围性肺癌的较特异的征象，结节边缘凹凸不平的分叶状轮廓是该征主要表现。分叶有深、中、浅之分，以弦弧距和弦长比来衡量：比值≥0.4为深分叶；浅分叶≤0.2；比值=