饮用水供水单位卫生许可申请书.docxVIP

PAGE 5 PAGE 供水单位卫生许可证 申 请 书 申请单位：持 证 单 位 的 全 称 申请日期：XXXX 年 XX 月 XX 日 填 写 说 明 一、本申请书适用于供水单位卫生许可证的申请。 二、申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色或蓝色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。 三、所附文字资料必须采用A4规格纸张打印，并逐页加盖公章，如企业未有公章，法人代表必须逐页签字，并在申请表中“备注”一栏注明。 项 目 类 别 在相应申办业务类别的“□”内打“√” □ 新建 □ 改建 □扩建 □ 延续 □ 变更（□单位名称 □法定代表人 □地址名称） □ 补办 □注销 （申请注销原： ） 单 位 名 称 持证单位的全称 单 位 地 址 持证单位的详细地址 法定代表人 （或负责人） 有法定代表人的填法定代表人的姓名，无法定代表人的填负责人的姓名 单 位 电 话 持证单位的固定电话 职 工 人 数 持证单位的总人数 应体检人数 按法规规定应接受健康检查的人数 单 位 性 质 在相应单位性质的“□”内打“√” □ 国有 □ 个人独资 □有限责任公司 □ 集体 □ 外商独资 □股份有限公司 □