外周神经系统用药wk..pptxVIP

外周神经系统解剖学第二页，共五十五页。外周神经系统用药外周神经系统的药物就是作用于传入、传出 神经系统的药物。使传入、传出神经的功能加强或抑制，从而 到达治疗的目的。分类： 作用于传入神经系统的药物 〔局部麻醉药〕 作用于传出神经系统的药物 〔拟胆碱药 、抗胆碱药、拟肾上腺素药〕第三页，共五十五页。第一节 局部麻醉药 局部麻醉药简称局麻药，是指能选择性、可逆性、 暂时性地阻断感觉神经发出的冲动与传导，使局部组 织痛觉暂时丧失的药物。 这类药物主要作用于传入神经，即感觉神经。各种感觉先后消失顺序是：痛觉、嗅觉、味觉、 冷热温觉、触觉、关节感觉、深部感觉。 感觉的恢复那么以相反顺序进行。第四页，共五十五页。一、局部麻醉药作用机理1、安静状态： 神经冲动的产生 和传导有赖于神经 细胞膜对离子通透 性的一系列变化。 在没有冲动的时候， 钙离子与细胞膜上 的磷脂蛋白结合， 阻止钠离子内流。第五页，共五十五页。2、疼痛的产生：当神经受到刺激 兴奋时，钙离子离开 结合点，钠离子通道 开放，钠离子大量内 流，钠离子带有正电， 产生动作电位，使电 位升高，从而产生神 经冲动与传导。 第六页，共五十五页。3、局部麻醉药的作用：局部麻醉药能与钙离子竞争，并牢固地占据神经细 胞膜上的钙离子结合点。当神经兴奋 到达时，局麻药 不能脱离结合点， 因而阻碍了钠离 子内流，动作电 位不能产生 (即 膜稳定作用)， 神经传导受阻， 产生局部麻醉作 用。第七页，共五十五页。局部麻醉的方法 1、外表麻醉 2、浸润麻醉 3、传导麻醉 4、硬膜外腔麻醉 5、封闭疗法第八页，共五十五页。常用局麻药〔一〕普鲁卡因为最早合成的毒性较小的局麻药，常用盐酸盐。 亲脂性低，不适用于外表麻醉。 用于浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉和封闭疗法。 本品毒性小，平安范围大。第九页，共五十五页。【应用注意】 不宜与磺胺类药物配伍用；碱类、氧化剂易使本品分解，配合使用。 用量过大可造成呼吸麻痹等毒性反响。 肾上腺素可延长麻醉时间。第十页，共五十五页。〔二〕盐酸利多卡因 与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强。 全能麻醉药，剂量过大或静脉注射时可引起毒性反响。 外表麻醉时，须严格控制剂量，防止中毒；弥散性广，一般不作腰麻。 本品毒性较小，平安范围较大，对组织无刺激，无局部 血管扩张作用，能透过血脑屏障和胎盘。 无过敏反响。第十一页，共五十五页。〔三〕丁卡因 长效局麻药，作用快、强、持久。 脂溶性好，粘膜穿透力强，常用于外表麻醉；也可 用于传导麻醉、硬膜外麻醉；毒性较大，不用于浸 润麻醉。 本品毒性大，平安范围小，毒性比普鲁卡因大2～4 倍。第十二页，共五十五页。传出神经系统药理概述第十三页，共五十五页。一、传出神经分类 传出神经分类模式图 Ach:乙酰胆碱NA:去甲肾腺素第十四页，共五十五页。传出神经突触的超微结构与化学传递1、传出神经突触的超微结构 突触—— 系指神经元之间或神经 元与效应细胞之间的功能接 触点。是信息传递的特殊结 构。 化学传递—— 大多数突触信息的传递 是通过神经递质介导，称为 化学传递。第十五页，共五十五页。突触微细结构 〔1〕突触前膜：递质 〔2〕突触间隙：水解酶 〔3〕突触后膜：受体第十六页，共五十五页。第十七页，共五十五页。二、传出神经系统的递质递质是从神经末梢释放的一种化学传递物称为递质.递质传递神经的冲动和信号,与受体结合产生效应,或被酶所灭活。 第十八页，共五十五页。传出神经按递质分类两类：胆碱能神经：神经末梢释放的递质是Ach肾上腺素能神经：神经末梢释放的递质是NA三、传出神经系统递质合成与代谢Ach：合成： 胆碱乙酰化酶 乙酰辅酶A+胆碱—————→Ach 消除： 胆碱酯酶 Ach—————→乙酸+胆碱 NA：合成： 羟化酶 脱羧酶β—羟化酶 酪氨酸 ———多巴 ———多巴胺 ———NA 消除： 神经末梢再摄取 第十九页，共五十五页。四、传出神经系统的受体 受体的分类 1.胆碱受体: 能选择性地与ACh结合的受体。 分为二类： M受体: 对毒蕈碱〔muscarine〕敏感。 目前公认的 亚型有：M1、 M2 、M3 受体。 N受体: 对烟碱〔nicotine〕敏感。 N1受体 位于神经节， N2受体 位于骨骼肌。第二十页，共五十五页。 2.肾上腺素受体: 能选择性地与 NA 或 Adr 结合的受体。 分二大类： α1 受体α受体α2 受体β1 受体β受体 β 2 受体 第二十一页，共五十五页。传出神经所支配的效应器上受体分布与效应第二十二页，共五十五页。六、传出神经系统药物的根本作用及分类 作用于传出神经的药物，其根本作用是直接作用受 体或通过影响神经递质的代谢分解过程而产生兴奋 或抑制效应。 拟胆碱药：胆碱受体冲动剂、