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深圳市儿童医院设备采购论证表 项目基本情况 供应商（厂家） 名称 负责人 （电话） 项目名称 产地品牌型号 单价（元） 总价（元） L进口 ： 口 2.国产：口 采购方式 1.院内招标口 2.第三方招标口 3o采购中心招标口 1）营业执照副本复印件，加盖投标人公章；提供在国家企业信用信息公示系统中自行打 印的所有信息（）；（包括基础信息，企业自行公示信息，行政许可信息，行政处罚 信息，纳入经营异常名录信息，纳入严重违法失信企业名单（黑名单）信息）加盖投 标人公章）； 投标人资质要 求2）若投标人为所投产品的生产企业，必须提供《医疗器械生产企业许可证》，且生产范 围包含该产品；若投标人为所投产品的代理商或授权供应商，必须提供《医疗器械经 营企业许可证》，且经营范围包含该产品； 投标人资质要 求 3）投标人必须提供所投产品的《医疗器械注册（备案）证》复印件盖章，开标时，该证 应在有效期； 4）本项目接受投标人选用进口产品参与投标（不接受投标人选用进口产品参与投标（可 修改）,不接受联合体投标，不允许转包、分包； 5）近三年内无行贿犯罪记录,提供承诺函。 6）以上仅供参考，请根据项目实际情况进行填写 项目名称： 项目名称： 供应商名称(盖章)： 参数列表 序号 货物名称及品牌 参数 1、 例如：高端流式分选系统 一、光路系统 ▲ 1. 1 配置 485-495nm、630-640nm 4