神经阻滞在临床疼痛中的应用.pptxVIP

神经阻滞在临床疼痛中的应用;第2页/共81页; ;浅反射;内脏反射;病理反射; 常用反射;皮节;常见感觉障碍;什么叫神经阻滞？ 采用化学（包括局麻药、神经破坏药）或物理（加热、加压、冷却）的方法，作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，使其传导功能被暂时或永久阻断的一种技术。 ;分类;机理;适应证;治疗性阻滞;并发症;;禁忌证;第18页/共81页;生理学：神经传导;第20页/共81页;第21页/共81页;生理学：神经传导;第23页/共81页;钠钾泵;钠通道;第26页/共81页;第27页/共81页;第28页/共81页;局部麻醉药:;局部麻醉药;第31页/共81页;吸收;分布;生物转化和清除; 毒性;中枢神经毒性;心血管毒性;CC/CNS 比值;第39页/共81页;第40页/共81页;预防 ;上肢神经阻滞;臂丛的解剖;外侧束 - 上、中干的前支 -正中神经的外侧支和肌皮神经 中间束 - 下干的前支 - 正中神经的内侧支和尺神经 后束 - 三束的后支 - 腋神经和桡神经;臂丛阻滞入路;锁骨上入路;锁骨下入路;腋路臂丛阻滞;桡神经阻滞（上臂）;桡神经阻滞（肘部）;桡神经阻滞（腕部）;正中神经阻滞;尺神经阻滞;指神经阻滞;静脉局部麻醉(Bier 阻滞);下肢神经阻滞;下肢神经阻滞;腰骶丛的感觉支配区;腰大肌间隙阻滞（腰丛阻滞）;腰大肌间隙阻滞（腰丛阻滞）;股神经阻滞;股神经阻滞;股外侧皮神经阻滞;隐神经阻滞;闭孔神经阻滞;坐骨神经阻滞（臀大肌处）;坐骨神经阻滞（腘窝处）;踝部和足部阻滞;躯干部神经阻滞;颈丛阻滞;肋间神经阻滞;椎旁神经阻滞;腹股沟神经阻滞;阴茎神经阻滞;1.了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症 2.具有熟练的操作技术和基础知识： 1）穿刺部位的解剖学 2）局麻药或其他药物的药理学 3）穿刺过程中可能出现的副作用、并发症的预防和紧急处理能力 ;1.了解病史、体格检查特别是神经系统的检查 2.对以前的诊断、治疗和疗效做全面的了解 3.掌握患者的心理状况 4.在治疗开始前让患者了解治疗的方法、疗效、可能出现的反应 5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是手段之一，应该采取综合性治疗 ;1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确定“痛阈” 2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定计划中的神经是否被阻滞 3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相比较，以判定疗效 5、详细记录阻滞后的各种反应及结果 ;注意事项;1、阻滞后应常规观察15～30分钟，严禁让马上离开，因为小剂量局麻药也可能发生过敏反应、虚脱、毒性反应等。 2、治疗恢复期间和回家期间给予适当照顾，以免意外。;谢谢;感谢观看！