老年人的临床用药.pptxVIP

老年人的临床用药第1页/共19页 2老年人的用药问题第2页/共19页 3一、概述1、老年人的用药特点: （1）老年人用药机会，种类较多，疗程也较长。 （2）主观选择药物的要求高，常给医生带来困难。 （3）老年人用药个体差异大。老年人用药也就必须从老年人的生理、心理、病理、药理等方面的具体特点进行个别化的综合考虑。 第3页/共19页 4（4）老年人用药顺应性差监测方法有: ①直接法，即直接测定患者血药浓度或尿药排泄量； ②间接法，即疗效观察、与患者交谈了解、检查剩药数量等。（5）老年人用药不良反应发生率高（6）药物相互作用多见（7）自身稳定机制降低——老年人许多重要器官的储备能力和对内环境的调节功能减弱，致使药物不良反应的发生率随年龄增长而增多。 第4页/共19页 5二、 衰老的特征与学说1.衰老的特征单纯以“年龄”定义“老年人”不科学2.衰老的学说遗传程序学说（P21、P16、apoE、ACE）自由基学说免疫学说交联学说端粒缩短学说第5页/共19页 6三、老年人机体各系统变化1、心血管系统 心脏重量增加，心功能下降，心输出量降低，动脉狭窄、弹性减小血流缓慢、收缩压升高，脉压增加。2、呼吸系统 肺组织萎缩，功能减退。 3、消化系统 牙齿脱落、味觉减退、食管扩张、 胃的分泌和运动功能减退 小肠吸收功能减退、结肠收缩减弱 肝功能减退、胆汁浓缩第6页/共19页 74、泌尿系统 肾动脉硬化、功能减退 膀胱括约肌萎缩、前列腺增生5、神经系统 脑萎缩6、内分泌系统 内分泌细胞、器官等发生变化 升高：NA、PTH、ADH、ANP等 降低：生长激素、胰岛素样生长因子 T3 ，肾素、醛固酮7、免疫功能 免疫功能下降第7页/共19页 8四、老年人药效学与药动学特点 1.药动学特点（1）吸收 吸收速率减低，起效慢，生物利用度降低。但某些药物首过消除减少，生物利用度增高，易致不良反应。胃pH的影响 pH升高、胃排空速度减慢胃肠活动度的影响 肌张力和括约肌功能降低、蠕动减慢胃肠与肝血流的影响 血流↓→吸收↓、首关消除↓第8页/共19页 9（2）分布 机体成分变化；Vd改变；血中白蛋白浓度↓，游离药物↑，可使作用增强，易致毒性反应。（3）代谢 随着年龄增加，肝脏发生多方面的变化，肝细胞数减少，这些变化可对某些经过肝代谢的药物发生影响。如普奈洛尔、维拉帕米等的首过消除明显降低，血药浓度升高。 （4）排泄 大多效药物及其代谢产物经肾脏排泄。老年人肾脏血流减少，肾小球滤过率下降，主要经肾排泄的药物经肾消除减慢，半哀期延长。 第9页/共19页 102.老年人的药效学特点（1）中枢神经系统的变化对药效学的影响 中枢胆碱能神经功能障碍→学习和记忆力均减退，常不能 按医嘱用药。中枢抑制药↑，兴奋药↓。（2）心血管系统的变化对药效学的影响 每搏心输出量、心指数和动脉顺应性↓ β受体反应性↓ 对抗凝药物敏感第10页/共19页 11（3）内分泌系统的变化对药效学的影响 雌激素受体、糖皮质激素受体减少，机体对糖皮质激素的反应性降低；对胰岛素的耐受能力均下降，易发生低血糖昏迷；同化代谢小于异化代谢，对促进异化代谢的皮质激素作用敏感,易致骨质疏松或骨折；老年机体对外界刺激反应能力降低，还表现在对激素作用的调节能力下降。 第11页/共19页 12（4）影响老年人用药的其他因素 老年性疾病如高血压、冠心病、慢性支气管炎等，这不仅危害健康，也影响药物效应。 饮食与营养 老年人代谢呈负氮平衡，加之疾病消耗，常有消瘦、贫血、低蛋白血症及肝功能低下等，故对药物的耐受力降低。 精神因素与安慰剂效应 老年人生活阅历丰富，精神状态复杂。安慰剂效应尤为突出，有经验的医生可利用它来提高药物疗效。同时应注意在评价某药的真实疗效时需要排除安慰剂效应。 对医嘱的顺应性差第12页/共19页 13五、老年人的用药原则 1、明确用药目的，严格掌握适应证； （1）全面了解患者情况疾病身体机能（2）合理选药疗效确切避免药物相互作用产生严重的不良反应，如抗胆碱药、抗抑郁药、抗精神病药， 合用可增强抗胆碱作用）第13页/共19页 142、恰当剂型及剂量； 从小剂量开始;60岁以上老年人应用成人剂量的3/4;监测肝肾功能必要时