急性呼吸衰竭的定稿师资.pptxVIP

急性呼吸衰竭的定稿师资第1页/共53页 要点呼吸衰竭的定义、分类呼吸衰竭的病因与病理生理呼吸衰竭的临床表现与评估治疗原则： 病因治疗 氧疗、机械通气与药物选择第2页/共53页 病 例男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病既往无系统治疗进行性呼吸困难加重4小时，急诊入院体查： 清醒，烦躁不安，出汗 唇甲发绀，呼吸加快 R：32 bpm 明显动用辅助呼吸肌 可闻及明显的呼气相哮鸣音第3页/共53页 初步的评估与处理？通过什么检查来评估患者的严重程度？选择什么方法改善患者的病情？首先需要什么药物治疗？第4页/共53页 呼吸衰竭的定义肺通气及换气功能严重障碍缺氧或伴二氧化碳潴留一系列生理功能紊乱及代谢障碍临床综合征 海平面、静息、吸空气 PaO2≤60mmHg（8.0kPa） 或伴PaCO2≥50mmHg（6.67kPa）第5页/共53页 呼吸衰竭的分类 血气分析 I型 PaO2≤60mmHg PaCO2 正常或降低 II型 PaO2≤60mmHg PaCO2 ≥50mmHg 呼吸功能障碍 换气功能障碍: 氧合功能衰竭 通气功能障碍： 泵功能衰竭 第6页/共53页 呼吸衰竭的病因按引起不同类型的呼衰引起I型/II型呼衰的原因按基础疾病分：气道阻塞性病变肺组织病变肺血管疾病胸廓与胸膜病变神经肌肉疾病第7页/共53页 须注意常见病因：基础疾病 临床表现的复杂性COPD急性加重：I / II 型肺部感染：肺炎 I 型 合并COPD II型ARDS：I型 晚期 II 型颅脑损伤：II 型 失代偿性心功能不全：I 型 II型？（肺部病变）：第8页/共53页 低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍 高海拔(吸入氧 浓度低)第9页/共53页 低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍 高海拔(吸入氧浓度低)第10页/共53页 脑干延髓神经根气道神经神经肌肉接头呼吸肌肉肺胸膜胸壁引起低通气的原因第11页/共53页 低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍 高海拔(吸入氧浓度低)第12页/共53页 通气血流的匹配第13页/共53页 低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍 高海拔(吸入氧浓度低)第14页/共53页 分流第15页/共53页 75%75%100%75%87.5%第16页/共53页 分流的原因肺内肺炎肺水肿肺不张肺泡萎陷肺出血或肺挫伤心内任何原因引起的右向左分流Fallot’s, Eisenmenger, 肺动脉高压伴卵圆孔开放第17页/共53页 低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍 高海拔(吸入氧浓度低)第18页/共53页 死腔第19页/共53页 死腔增加的原因低血容量低心输出量肺栓塞局部气道压力升高因潮气量或频率加快导致的 短暂的补偿反应第20页/共53页 低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍 高海拔(吸入氧浓度低)第21页/共53页 弥散面积减少肺泡毛细血管膜增厚血液流经肺毛细血管的时间太短肺毛细血管弥散血量减少 弥散功能障碍第22页/共53页 高碳酸血症的原因中枢神经系统疾病神经肌肉疾病气道疾病胸廓疾病 第23页/共53页 CO2排出主要取决于有效肺泡通气量解剖死腔恒定生理死腔取决于V/Q第24页/共53页 高碳酸血症的病理生理有效肺泡通气量下降潮气量减少死腔增加呼吸频率降低机体对PaCO2 升高的敏感性下降第25页/共53页 呼吸衰竭的临床表现缺氧引起的临床表现 神经 循环 呼吸 消化 血液 泌尿各系统 二氧化碳潴留引起的临床表现 神经 循环 呼吸 消化 血液 泌尿 等 酸中毒第26页/共53页 初步的评估与处理通过什么检查来评估患者的严重程度？选择什么方法改善患者的病情？首先需要什么药物治疗？第27页/共53页 评估严重程度（一）临床表现：神志状态改变呼吸代偿的表现： 鼻翼煽动、辅助呼吸肌动用、呼吸增快等呼吸减慢紫绀大汗、心动过速、高血压等第28页/共53页 病 例男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病既往无系统治疗进行性呼吸困难加重4小时，急诊入院体查： 清醒，烦躁不安，出汗 唇甲发绀，呼吸加快 R：32 bpm 明显动用辅助呼吸肌 可闻及明显的呼气相哮鸣音第29页/共53页 评估严重程度（二）血氧饱和度监测动脉血气分析电解质、