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心内科小讲课第1页/共40页 冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或 （和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。第2页/共40页 1979年WHO将冠心病分为5型：无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死锐普PPT论坛chinakui转载：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛第3页/共40页 学习目标掌握心绞痛的概念1了解心绞痛的病因病理2熟悉心绞痛的临床表现、辅助检查3掌握心绞痛的治疗措施4掌握心绞痛病人的护理问题及措施5锐普PPT论坛chinakui转载：第4页/共40页 稳定型心绞痛锐普PPT论坛chinakui转载： 亦称劳力型心绞痛，是冠状动 脉严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征第5页/共40页 病因 冠状动脉粥样硬化 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。第6页/共40页 临床表现 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放 射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈 、咽或下颌部。 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有 濒死的恐惧感。 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心 动过速、休克等。 3～5分钟，小于15min。 停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸 甘油。 症状：以发作性胸痛为主要临床表现部位性质诱因持续时间 缓解方式第7页/共40页 体征：平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征第8页/共40页 实验室和其他检查心电图心电图负荷实验运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动. ★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟 ★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动 ★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。静息心电图约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常心电图连续监测即做动态心电图（Holter）监测，常连续记录24小时心电图。 发作时心电图绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血而引起的ST段位移，常见反应心内膜下的心肌缺血的ST段压低（0.1mV），有时出现T波倒置和假性正常化 锐普PPT论坛chinakui转载：第9页/共40页 实验室和其他检查放射性核素检查冠状动脉造影超声检查第10页/共40页 诊断冠状动脉造影可明确诊断。一般诊断方法高危因素心绞痛胸痛发作表现心电图第11页/共40页 心绞痛严重度分级 I一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛 II一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下步行200米以上或登楼一层以上受限。? III一般体力活动明显受限，一般情况下步行200米，或登楼一层引起心绞痛。 ?IV轻微活动或休息时即可发生心绞痛。第12页/共40页 不稳定型心绞痛分组诊断第13页/共40页 治疗原则避免诱发因素改善冠状动脉的血供和降低心肌耗氧治疗动脉粥样硬化第14页/共40页 治疗措施一、预防并发症 长期服用阿司匹林 减少血栓形成降血脂治疗 使粥样斑块稳定二、发作时的治疗休息 停止活动后症状即可消除。药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状 循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回 心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。 常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等第15页/共40页 三、缓解期的治疗药物治疗：阿司匹林 硝酸脂制剂氯吡格雷 CCBβ-受体阻滞剂 代谢性药物调血脂药物 中医中药治疗ACEI第16页/共40页 非药物治疗运动锻炼疗法血管重建治疗增强型体外反搏第17页/共40