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海南大学学生海外交流项目申请表 姓名 汉语拼音 性别 1寸彩色 近照 民族 出生日期 出生地 学号 健康状况 政治面貌 所在院系、年级及专业 身份证号码 拟出访国家（地区） 项目名称 及时间 外语水平： 英语测试 英语四级 英语六级 雅思 托福 其它 成绩 考试时间 外语面试成绩：口5分 口4分 口3分 口2分 口1分 是否已有私人护照 如果是，请注明 护照号： 签发地： 有效期： 是否有出境记录 如果是，请注明 国家： 时间： 至 出境事由： 是否有拒签、退签史 如果是，请注明 国家： 时间： 地点： 原因：（另附详细说明） 本人从初中至今的简历 时间 就读学校 任职 详细家庭地址： 家庭电话 本人手机 家庭月收入 电子信箱 父亲姓名 手机 单位电话 工作单位 职务 母亲姓名 手机 单位电话 工作单位 职务 是否有直系亲属居住在国外 （1）、本人保证以上所填内容属实；保证在出国学习交流期间遵守实习所在国 法律和相关规章制度；不做有损国家、民族和学校利益的事情；保证在学校派 出学习交流期限结束后按期回校，否则本人承担相应的法律责任；并保证由此 引发的一切责任由本人承担。 （2）、本人已认真阅读《海南大学学生出国（境）交流学习管理办法》（海大办 [2016] 13号）的有关规定，并清楚了解实习期间课程安排及学分转换等相关 事项。 申请人签字： 日期： 家长意见：（学校为在校优秀学生提