XXXX医院输血管理制度.pdf

XXXX医院 临床输血管理制度 目 录 一、 临床输血管理委员会及职责 „„„„„„„„„„„„„„2 二、 临床输血申请分级管理、审核、报批制度 „„„„„„3 （附《大量用血审批表》） „„„„„„„„„„„„„„„„4 三、 输血前告知制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 四、 输血核对制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 五、 临床输血操作规程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 六、 临床科室和医师用血评价及公示制度 „„„„„„„„„9 （附《临床用血评价表》）„„„„„„„„„„„„„„„„10 七、 临床用血前评估和用血后效果评价制度 „„„„„„„11 八、 实施储存式自身输血的规定 „„„„„„„„„„„„„„13 九、 控制输血严重危害（SHOT） （输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）方案16 „ 十、 临床输血应急预案 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„19 十一、 输血科工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„21 十二、 临床输血技术规范（ 卫生部2000版）„„„„„„„23 1 XXXX医院 临床输血管理委员会及职责 一、 临床输血管理委员会名单： 主 任 委员： 副主任委员： 委 员： 二、 临床输血管理委员会 临床输血管理委员会对输血管理工作和临床输血治疗具有权威性和指导性， 其主要职责是： 1．贯彻落实国家有关临床血液管理工作的法律法规，并制定院内临床合理、 安全输血管理制度和临床输血标准操作程序，监督实施输血管理制度的执行落实 情况和持续改进措施。 2．积极推动科学、合理、有效、安全的输血理念，并提供咨询和实践指导， 监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血。 3．监测血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，评估输血 治疗的质量和效果。 4．组织调查与输血有关的严重不良反应和差错，提出预防或减少其发生的 措施和方案。组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。 5．监督和检查输血科的日常业务工作。 6．对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度及合理用血的教育和 培训，推广血液保护及输血新技术。 7．组织并开展临床输血科学研究工作，提高输血整体水平。 8．向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。 9．每年度召开工作会议两次以上，向医院提交年度临床输血工作总结分析 报告，并提出合理性建议，不断提高输血管理水平。 10．由医务科负责临床输血管理工作。 2 XXXX医院 临床输血申请分级管理、审核、报批制度 一、 用血科室必须严格掌握用血适应证和禁忌证，合理应用血 液资源，避免浪费，杜绝不必要的输血，保证临床科学、合理、安 全、有效输血。 二、 输血适应证严格按照《临床输血技术规范》执行。成人失 血量在600ml以下的原则上不输血。 三、 申请输血量600ml （或红细胞3U）以下的，由经治医师提出 申请，主治以上医师签名审核。 四、 申请输血量600ml （或红细胞3U）以上的，由经治医师提出 申请，副主任以上医师签名审核。 五、 申请输血量1000ml （或红细胞5U）以上的，由经治医师提 出申请，科主任或副主任核准签名。 六、 临床输血一次性备用2000ml以上（或单例患者用RBC超过 10U），需科室主任签名或输血科医师会诊，由输血科主任核准签名 后报医务科批准。急诊用血后应当按照以上要求补办手续。