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房颤抗栓治疗新指南新选择第1页/共50页 疾病风险率(与无疾病个体相比)房颤4.8心衰4.3高血压3.4冠心病2.4Wolf et al. 1991房颤是卒中强烈的独立危险因素风险比3.42.44.34.8卒中发生率（‰）P＜0.001AF：房颤；CHD：冠心病；CHF：充血性心力衰竭；HBP：高血压第2页/共50页 Framingham 心脏病研究 (N=5,070)1.5%2.8%23.5%9.9%p0.01Wolf et al. Stroke 1991卒中事件病例数 92 213 192 75房颤患者年龄与卒中发生风险第3页/共50页 2030年中国人口的年龄分布中国心血管病报告 2012第4页/共50页 我们面临的形势房颤以及其主要并发症血栓栓塞是中国以致全球将面临的一个重大挑战我们要准备在不久的将来看到越来越多的房颤合并血栓栓塞的患者准备好了吗？——时刻准备着！第5页/共50页 多国指南推荐：对房颤患者进行卒中抗凝预防第6页/共50页 中国在行动：中国房颤专家共识《房颤患者抗凝药物治疗中国专家共识》－待发布 由中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏学分会、中国老年病学会心脑血管病专业委员会、中国生物医学工程学会心律分会、中国医师协会循证医学专业委员会、中国房颤联盟联合制订《心房颤动：目前的认识和专家建议》－待发布 由中华医学会心电生理和起搏学分会制订《老年人心房颤动的诊治中国专家建议》 由中华医学会老年医学专业委员会制订第7页/共50页 新的观点房颤的治疗策略血栓栓塞和出血危险评估华法林与阿司匹林房颤合并冠心病新的抗凝药物新的治疗措施第8页/共50页 房颤的自然进程和处理2010ESC房颤处理指南第9页/共50页 房颤处理流程2010ESC房颤处理指南第10页/共50页 房颤复律抗凝流程图主要变化：紧急转复，无论房颤发生多长时间，都要抗凝（肝素或LMWH）TOE再次升为I类推荐2010ESC房颤处理指南第11页/共50页 急性的室率和节律的控制急诊处理的目的： 1.防止血栓-栓塞事件 2.迅速改善心脏的功能根据症状确定治疗策略1.考虑恢复患者的窦性节律（对于症状比较严重的患者）2.紧急控制患者的心室率（对于大多数患者）2010ESC房颤处理指南第12页/共50页 新的观点房颤的治疗策略血栓栓塞和出血危险评估华法林与阿司匹林房颤合并冠心病新的抗凝药物新的治疗措施第13页/共50页 各项指南关于非瓣膜病房颤的危险分层继续沿用了CHADS2评分ESC提出了新的CHA2DS2-VASc评分 ——提出了主要危险因素和临床相关的非主要危险因素的概念 ——CHA2DS2-VASc评分主要用于补充CHADS2评分中1分（中危）的分层第14页/共50页 第15页/共50页 CHA2DS2VASc评分主要危险因素：既往卒中，TIA，体循环栓塞，年龄≥75岁临床相关非主要危险因素：心衰或中重度左室收缩功能不全（EF≤40%)，高血压，糖尿病，女性，年龄65-74岁，血管疾病根据新的分层，ESC提出了新的抗凝治疗策略第16页/共50页 房颤病人中风预防处理流程第17页/共50页 两种危险预测方法的比较3个新的预测因子（年龄65-75岁，血管性疾病和女性）作为单因素均有明显的预测价值，但在多因素分析中女性没有显著意义将患者分为低，中，高危后，CHA2DS2-VASc在预测高危患者中较好，也可鉴别出真正低危的患者Olesen JB, Lip GYH, Hansen ML, et al. BMJ 2011;342:124-32.第18页/共50页 目前的意见由于简单易行，多数指南仍然建议使用CHADS2，只是在低危的患者中可以用CHA2DS2-VASc进一步分类鉴于我国房颤抗凝的现状，我国专家建议也将建议使用CHADS2第19页/共50页 HAS-BLED 出血危险评分对≥3分者，无论使用华法林还是阿司匹林，都要谨慎且密切随访第20页/共50页 关于出血风险评价HAS-BLED评分好记易行，因此各项指南都推荐使用出血评分和血栓栓塞评分很多指标是一致的血栓栓塞风险多超过出血风险，血栓栓塞的后果多比出血严重出血风险高者应谨慎使用抗凝药并加强监测只有在少数真正的血栓栓塞低危和出血高危的患者中需要考虑不用抗凝药患者的意愿第21页/共50页 根据风险确定抗凝治疗策略在高危患者，建议更优先考虑用抗凝药或阿司匹林预防卒中而不是更多考虑由此造成的大出血在低危的患者，建议更多考虑使用抗凝药和阿司匹林的方便性以及用药安全性（大出血），而不优先考虑卒中的预防2012加拿大房颤指南第22页/共50页 新的观点房颤的治疗策略血栓栓塞和出血危险评估华法林与阿司匹林房颤合并冠心病新的抗凝药物新的治疗措施第23页/