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急性应激障碍第1页/共32页第2页/共32页第3页/共32页第4页/共32页第5页/共32页第6页/共32页急性应激障碍 急性应激障碍是由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障碍。多数病人发病在时间上与精神刺激有关，症状与精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神因素有关。可发生在各年龄期，多见于青壮年，男女发病率无明显差异。第7页/共32页疾病描述急性应激障碍又称为急性应激反应，是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受/view/65500.htm刺激后立即（1小时之内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。第8页/共32页 急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为13%－14%；暴力伤害后的发生率大约为19%。集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33%第9页/共32页临床表现1、以急剧、严重的精神打击作为直接原因2、亚型——急性应激性精神病3、强烈的病理情绪反应4、发病迅速，病程不超过一月第10页/共32页1、以急剧、严重的精神打击作为直接原因在受到强烈的刺激后立刻（1 小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。典型的急性应激障碍可出现表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。历时数分钟或数小时恢复正常，或进入意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。第11页/共32页临床表现1、以急剧、严重的精神打击作为直接原因2、亚型——急性应激性精神病3、强烈的病理情绪反应4、发病迅速，病程不超过一月第12页/共32页2、亚型——急性应激性精神病有的病人因强烈和持续一定时间的心理创伤直接引起精神病性障碍。称为“急性应激性精神病”，也成为“反应性精神病”。这是急性应激障碍的一种亚型。其表现以妄想和情感症状为主，症状内容与应激源密切相关。本障碍急性或亚急性疾病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。第13页/共32页临床表现1、以急剧、严重的精神打击作为直接原因2、亚型——急性应激性精神病3、强烈的病理情绪反应4、发病迅速，病程不超过一月第14页/共32页3、强烈的病理情绪反应急性应激障碍的病人，在强烈的精神刺激作用下，出现情绪低落、抑郁、愤怒、悔恨、沮丧、绝望、自责自罪，严重时有自杀行为；并有失眠、噩梦多、疲乏，难以集中注意力，对生活缺乏兴趣，对未来失去信心，但无精神运动抑制现象。少数病人在强烈的精神刺激作用下，出现情绪兴奋、欣快、言语增多，并有夸大特点，内容与精神因素有关，易被人理解，有时亦可出现伤人、毁物行为，多数伴失眠，称为心因性躁狂状态。第15页/共32页临床表现1、以急剧、严重的精神打击作为直接原因2、亚型——急性应激性精神病3、强烈的病理情绪反应4、发病迅速，病程不超过一月第16页/共32页4、发病迅速，病程不超过一月急性应激障碍，一般在异乎寻常的应激源的刺激下几分钟内就可以出现，多在1 小时内发病。如果应激性环境消除可在2~3 天内（常可在几小时内）症状迅速缓解。如果应激源持续存在或具不可逆转性，症状一般可在2~3 天后开始减轻。通常在一周内可缓解，一般不超过一个月，预后良好。如果处理不当，症状持续超过一个月，可有20%-30%的人由急性应激障碍转为创伤后应激障碍（PTSD），长期存在痛苦，难以矫治。第17页/共32页诊断标准美国诊断标准（DSM-IV-TR）国际诊断标准（ICD-10-E）中国诊断标准第18页/共32页美国诊断标准（DSM-IV-TR）美国诊断标准是由美国精神病学会（APA）于1952年制订，2000年修订的《诊断与统计手册：精神障碍，第四版修订本》第19页/共32页国际诊断标准（ICD-10-E）国际诊断标准是“国际疾病分类”（international Classification of Disease, ICD），这是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前全世界通用的是1990年经第四十三届世界卫生大会通过的第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems），仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。近年来，世界卫生组织（WAS）又数次进行了小范围的