喉癌护理查房96988.pptxVIP

第1页/共40页喉癌护理查房96988第2页/共40页2431喉癌相关知识回顾案例分析喉的解剖与生理功能主要内容第3页/共40页喉的解剖图第4页/共40页喉 入 口舌根会厌谷会厌室带杓状会厌襞声带楔状结节梨状窝声门裂杓间切迹小角结节 喉咽、喉口后面观第5页/共40页四、喉的生理作用 1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换 2.发声 3.保护：防止异物进入呼吸道 4.吞咽 5.喉的循环反射系统 6.情绪表达：哭泣、大笑、惊叹、号叫第6页/共40页五、喉癌喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤男性较女性多见，约为10:1，40~60岁多发96%~98%为鳞状细胞癌第7页/共40页吸烟放射线病因饮酒性激素水平病毒感染微量元素缺乏病因环境因素第8页/共40页直接转移淋巴转移血行转移123癌细胞转移方式第9页/共40页声音嘶哑疼痛吞咽困难临床表现咳嗽咳血喉阻塞临床表现颈部转移性肿块第10页/共40页临床分型声门上型分化差、发展快、转移早分化好、发展慢、转移晚声门型声门下型上两型之间声门旁型发展慢、病程长第11页/共40页肿瘤TMN分期喉癌临床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1,T2,T3N1M0ⅣA期T4N0,N1M0T1,T2,T3,T4N2M0ⅣB期任何TN3M0T4b任何NM0ⅣC期任何T任何NM1分期符号临床意义Tx原发肿瘤的情况无法评估T0没有证据说明存在原发肿瘤Tis早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4大小和/或原发肿瘤的范围Nx区域淋巴结情况无法评估N0没有区域淋巴结受累M0没有远处转移M1有远处转移第12页/共40页诊断方法电子喉镜最直接、最重要喉部CT和MRI增加诊断正确率病理组织活检确诊第13页/共40页治疗方法1.手术：主要手段 原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或 重建喉的功能。 包括：喉全切术、喉部分切除术 2.放疗 3.化疗 4.生物治疗 第14页/共40页六、病例分析一般资料：床号：39床姓名：郭文祥性别：男年龄：54岁 入院时间：2017-2-03主诉：声音暗哑1年，入院诊断：喉肿物 双侧声带麻痹 第15页/共40页既往史：既往体健过敏史：无烟酒史：吸烟史饮酒史30余年（40支/天）婚育史：适龄结婚，配偶及3身体健康。家族史：否认类似患者、否认家族遗传病史第16页/共40页入院查体：T36.4℃、P88次/分、R18次/分、BP102/74mmHg神志清楚，步入病房，查体合作，精神可， 食欲正常，睡眠可，二便如常入院评估：跌倒评分2分、B评分20分第17页/共40页诊疗经过 于2017-02-04全麻支撑喉镜下行活检术+气管切开术。病理报告：喉部鳞状细胞癌，患者一般情况可，生命体征平稳，，各项检查结果回报示无手术禁忌，可进一步行手术治疗，于2015-05-19全麻下行全喉切除术+双侧颈部淋巴结清扫术，术后予一级护理，鼻饲，尿管留置，胃管留置，静脉应用氨曲南2g 3/日预防感染，气道湿化，吸痰护理，清热去火，粘液促排，奥美拉唑护胃，补液，补充营养等对症支持治疗。加强吸痰、气道湿化，雾化吸入等，密切观察局部渗血及水肿情况，观察病情变化，防止脱管、堵管情况发生。定时清洗套管，定期换药。于术后第6天拔出胃管，经口进食。病理结果回报是（喉）中分化鳞状细胞癌，侵犯甲状软骨及环状软骨。第18页/共40页第19页/共40页异常结果第20页/共40页术前护理问题 1）知识缺乏 ，与角色突变未接受相关知识教育有关 2）焦虑 恐惧，与无思想准备担心预后不良有关 第21页/共40页护理评价护理措施护理诊断1.及时向其讲解与疾病有关的知识，做好术前宣教2.加强沟通，建立良好的护患关系3.耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。患者掌握一定相关知识，并积极配合护理、治疗。简单肢体语言，可有效沟通。P1:有知识缺乏 ，与角色突变未接受相关知识教育有关护理诊断（术前）第22页/共40页护理评价护理措施护理诊断1.加强沟通，建立良好的护患关系2.耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。3.讲解疾病及手术的相关知识，做好心理护理。P5:恐惧 与知识缺乏及担心愈后有关1.患者情绪稳定护理诊断（术前）第23页/共40页术后护理问题1.焦虑 与担心愈后有关2.有出血、窒息的危险 与手术切口及痰液粘稠有关有关3.疼痛 与手术切口有关4.舒适度的改变 与全麻术后平卧6h有关5.有感染的危险 与手术切口、禁食、痰液粘稠及留置尿管有关6.清理呼吸道无效 与痰液粘稠，咳痰费力有关7.营养失调 与手术及留置胃管有关8.排泄形态改变 与饮食及活动减少有关9.语言沟通障碍 与左侧声带切除、术后禁声有关10.生活自理能力缺陷 与手术及输液时间较长，24小时气道湿化有关11.潜在并发症 ？ 第24页/共40页护理评价