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减少分娩损伤的技术规范 评估孕妇是否为髙危妊娠，如高龄产妇 妊娠合并贫血 妊娠期高血压 1、 、 、 、 妊娠期糖尿病等应进行重点监护，评估出髙风险因素加以预防。 2、评估孕妇会阴、阴道情况，发现异常及时报告医生协助对应处理。 、 正确指导产妇用力 ， ， 3 临产后严密观察各产程 对可能造成阴道损伤的危险 因素给予积极预防。 1 第一产程： ( ) 1)加强产程观察和胎儿监护，充分评估头盆关系、査清胎方位，正确评估胎 几大小。 2)密切观察生命体征、胎心音、宫缩、宫口扩张、胎头下降、羊水性状等情 况。 3)发现潜伏期延长8h，活跃期延长或停滞及时报告医生并处理。 4)严格控制阴道检查的次数，检查时动作轻柔。 血糖异常者， 检测血糖； 5) 入产房后常规每 2h 妊娠期高血压疾病者持续心电 监护。 ， 6)子宫颈口未开全时，正确指导产妇使用呼吸放松法 避免产妇向下屏气用 力，防止胎儿娩出过快，或用力不当引起产妇疲劳过度导致产程延长。 2 第二产程： ( ) 1)宫口开全指导产妇正确自然用力，避免过早帮助胎头俯屈，尤其对早产儿 胎头颅骨发育不良者。 2)胎头着冠时指导产妇张口哈气，协助胎头以最小径线娩出。 杜绝不恰当的施加腹压 避免胎儿娩出过快或医源性急产 3) ， 。 4、分娩时掌握分娩机制，正确保护会阴。. 根据分娩机制协助胎儿娩出 在胎头着冠时开始保护会阴 1 ， 。 ( ) (2)接产时动作轻柔，保护会阴用力适当。 3 保护会阴、接产步骤： ( ) 接产者右肘支在产床上 以右手掌的大鱼际肌托住会阴 用力要适当 不 1) ， ， ， 可松动。 2)产妇宫缩时，接产者右手可向上方托扶。在胎头枕骨尚未抵达耻骨联合下 ， 帮助胎头俯 注意控制头的进展， 中指及无名指轻压胎头枕部， 缘时 左手的食、 屈及缓缓下降， ， 宫缩间歇时， 注意不要用力过大 以免引起颅骨骨折或皮下出血。 停止保护会阴，防止组织缺血、水肿。 3)当胎头着冠时，右手托住会阴以控制胎头摆动，左手扶持额部以协助胎头 仰伸。 若产妇宫缩很强，可嘱产妇张口哈气 以减轻腹压。 4) ， 5)在宫缩间歇期再让产妇屏气用力，使胎头在两次阵缩间随骨盆轴和软产道 的方向娩出。 右手保护会阴 6)胎头娩出后， ，左手挤出口鼻内的黏液和羊水，协助胎头外 旋， ，并牵引颈部，