产科急症的几个问题.pptxVIP

产科急症的几个问题第1页/共56页 2006年11月主要内容一、概述：产科与产科急症的概念二、急诊产科常见疾病三、急诊产科主要症状四 、急诊产科的重大病理生理变化五、急诊产科抢救的组织管理六、产科急诊的症状体征快速评价七、产科产后出血急诊防治方案八、医疗纠纷诉讼的防范第2页/共56页 2006年11月概述——产科的概念产科足月阴道自然分娩，无并发症者是一种生理性过程，此过程中伴有显著出血（≯400-500ml）仍被视为正常，此过程涉及≥2个个体的生命与健康，产科过程是否纯属生理性常只有在事后才能确定，对母胎而言，是一种关键而危险的过程，具有不确定性。第3页/共56页 2006年11月概述——产科急症的概念指事前未预料到的 突然发生的每例产科可从生理迅速发展为病理过程，出现紧急情况。产房名义上不是急诊室却是产科货真价实的“产科急诊监护单位”危及母胎安全与健康需紧急处理的危急情况第4页/共56页 2006年11月产科急诊多见于孕后期或分娩期前后发病急，发展快，病情重，孕产妇与胎儿瞬间意外发病后1-6小时内死亡不少见，猝死占同期孕产妇死亡的43.8%猝死原因以产后大出血、羊水栓塞、血栓梗塞、妊娠并心脏病，呕吐窒息为常见第5页/共56页 2006年11月产科急诊产科工作人员面对此种复杂多变的情况，事先可能并无所知，但相继而来的过程与后果则多可预测故产科工作必须时刻提高警惕性，预见性。不可麻痹大意或想当然。平时的学习与训练，日常严格的组织管理是急诊抢救成功的关键。第6页/共56页 2006年11月产科急诊孕期系统全面的检查与记录有助于识别存在的高危因素产前多种高危评分系统，有助于孕产妇的分级处理约半数以上急诊，事先没有高危因素产科急诊大部是完全可以/部分可以干预的；无法干预的属少数第7页/共56页 2006年11月二、急诊产科常见疾病（一）妊娠后期（二）产时（三）产褥期第8页/共56页 2006年11月急诊产科常见疾病——妊娠后期1）胎盘早期剥离2）前置胎盘3）先兆子痫与子痫，HELLP综合征4）合并心、肝、肾疾病第9页/共56页 2006年11月急诊产科常见疾病——产时1）产后出血（宫缩无力；软产道损伤；胎盘粘着/残留；血凝障碍）2）子宫破裂（疤痕性；损伤性；催产素滥用；发育异常性；难产）3）子宫内翻（急性；亚急性；慢性 ）4）羊水栓塞5）胎儿窘迫6）肩性难产第10页/共56页 2006年11月急诊产科常见疾病——产褥期1）产褥感染2）产褥期出血与产褥血肿3）围产期心肌炎4）肺栓塞第11页/共56页 2006年11月三、急诊产科主要症状（一）休克（二）出血（三）腹痛（四）抽搐（五）昏迷（六）呼吸困难（七）胎儿窘迫（八）肩性难产（九）手术意外第12页/共56页 2006年11月急诊产科主要症状——休克1）失血性2）创伤性3）感染性4）羊水栓塞5）仰卧低血综合征6）产后血管舒缩性虚脱第13页/共56页 2006年11月急诊产科主要症状—— 出血1）产后出血2）胎盘前置/早剥3）软产道损伤（产时、产褥）4）胎盘残留（产褥期）5）剖宫产术后切口感染/坏死，不少见6）血凝障碍第14页/共56页 2006年11月急诊产科主要症状—— 腹痛1）胎盘早剥2）子宫破裂3）HELLP综合征，重度子痫前期与子痫4）妊娠合并其他系统疾病：胆腹痛，急性胰腺炎、消化道穿孔、梗阻，炎症、阑尾炎）肾绞痛5）妊娠合并肿瘤：卵巢肿瘤扭转，宫肌瘤变性6）早产第15页/共56页 2006年11月急诊产科主要症状—— 抽搐1）子痫2）妊娠合并颅内出血（高血压；脑血管畸形；外伤）3）妊娠合并癫痫4）妊娠合并尿毒症：低血糖、低血钙性抽搐5）妊娠合并脑炎第16页/共56页 2006年11月急诊产科主要症状—— 昏迷1）子痫（无抽搐型）2）妊娠并他科严重疾病累及中枢神经系统（1）脑血管病变（2）严重感染：败血症、脑炎（3）代谢性疾病（4）内分泌性疾病 糖尿病（5）颅内占位性病变（6）外伤（7）中毒（毒品、药物……）第17页/共56页 2006年11月急诊产科主要症状—— 呼吸困难1）羊水栓塞2）肺栓塞3）急性左心衰+肺水肿4）肺部感染5）支气管哮喘6）成人急性呼吸窘迫征第18页/共56页 2006年11月急诊产科主要症状—— 胎儿窘迫1）慢性缺氧基础上急性窘迫：更常见2）急性胎儿窘迫：主要见于分娩期临床依据孕产妇疾病、羊水量、胎动变化、胎心率变化、羊水性质、B超检查等综合判断第19页/共56页 2006年11月急诊产科主要症状—— 肩性难产（0.6%-14%）阴道产时前肩低于耻骨联合而停滞，常出人意料，巨大儿躯干增大比头部明显,肩围大于头围胎儿窒息、酸中毒、神经损害 （臂丛神经损伤），骨折（锁骨，肱骨）肩挫难产PMR19～289/1,000孕期仔细观察妊娠图，体重，B超测