护理部三甲标准解读.pptxVIP

第1页/共102页护理部三甲标准解读第2页/共102页 学标准以理思路 知不足而谋方略 第3页/共102页三级综合医院评审标准实施细则（2011年版） 本细则共设7章73节378条标准与监测指标第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与干劲之用；各章节带“★”为“核心条款”，共48项。第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量和安全指标监测与追踪评价第4页/共102页三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）第一章至第六章各章节的条款分布 章节条款核心条款（★）第一章 坚持医院公益性631334第二章 医院服务833385第三章 患者安全1025264第四章 医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章 护理管理与质量持续改进530532第六章 医院管计6734263648第5页/共102页三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）A-优秀评审采用五档表述方式B-良好C-合格D-不合格E-不合适标准条款的性质和结果ABCD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行PDCAPDCPD仅P或全无第6页/共102页三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）评审结果 项目 类别第一章至第六章基本标准其中，48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%第7页/共102页目录第一章 坚持医院公益性第二章 医院服务第三章 患者安全第四章 医疗质量安全管理与持续改进第五章 护理管理与质量持续改进第六章 医院管理第七章 日常统计学评价第8页/共102页第一章 坚持医院公益性二、医院内部管理机制科学规范1．2．1 坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 1．2．1．1 坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 （A）【Ｃ】1．医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。2．有保障基本医疗服务的相关制度与规范。3．参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。（1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。（2）完成边远地区医疗服务援助项目。（3）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐等）。（4）其他项目。医务部、护理部第9页/共102页第一章 坚持医院公益性二、医院内部管理机制科学规范1．2．3 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。1．2．3．1 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。【Ｃ】1．根据卫生部《临床技术操作规范》（2004.1.16）、《临床诊疗指南》（卫医发﹝2006﹞139号；2006.4.7）、《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发﹝2009﹞99号；2009.10.13）和卫生部各病种临床路径，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。2．根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。3．医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。4．根据卫生部下发的《临床护理实践指南》（卫医政发﹝2011﹞55号；2011.6.15）及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准。护理部第10页/共102页第一章 坚持医院公益性三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1．3．1 将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。1．3．1．1 将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）【Ｃ】1．支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。2．有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。3．针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专业中选择2～3个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。4．参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。护理部第11页/共102页第一章 坚持医院公益性三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1．3．3 根据《中华人民共和国传染病防治法》（主席令第17号；2004.12.1）和《突发公共卫生事件应急条例》（国务院令第376号；2003.5.9）等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。1．3．