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妊娠期糖尿病二次修改后第1页/共48页 妊娠期糖尿病及自我管理第2页/共48页 第3页/共48页 第4页/共48页 GDM的诊断妊娠期糖尿病的诊断：妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）：所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。有GDM高危因素存在者，首次OGTT正常，必要时孕晚期复查OGTT方法：禁食至少8 h，试验前连续3 d正常饮食，检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2 h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间测定血糖水平。第5页/共48页 35第6页/共48页 7OGTT标准 FPG 1Hr 2Hr Who(75g) 5.1 10.0 8.5 其中有1项或1项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病第7页/共48页 糖尿病对孕妇的影响1.受孕率降低2.流产率增加3.妊娠期并发症的发生率明显增高4.感染发生率：以泌尿系统感染最常见5.羊水过多发生率增加第8页/共48页 糖尿病对胎儿的影响1.巨大儿：25-42%2.胎儿生长受限：21%3.早产：10-25%4. 胎儿畸形：6-8%第9页/共48页 宝宝出生该是多少重呢？第10页/共48页 第11页/共48页 糖尿病对新生儿的影响1.新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿低血糖：高胰岛素血症，若不及时补充易发生低血糖.第12页/共48页 新生儿处理 1.新生儿医师在场 2.抢救复苏准备 3.分娩后即刻监测血糖直至24小时 4.注意呼吸、反应，警惕低血糖 5.注意低钙、预防黄疸 6.注意高胰岛素血症导致的心肌损害 第13页/共48页 GDM的剖宫产指征1.巨大儿2.胎盘功能不良3.糖尿病病程＞10年4.其他产科合并症第14页/共48页 GDM的white分级组别 起病年龄 病程 血管病变 A 任何 妊娠期 无 B ≥20 岁 10年 无 C 10-19岁 10-19年 无 D 10岁 20年 良性视网膜病变 E 10岁 ≥20年 盆腔动脉硬化 F 任何 任何 肾病 H 任何 任何 临床冠心病 R 任何 任何 增殖性视网膜炎 T 任何 任何 有肾移植史第15页/共48页 糖尿病综合管理 ——五架马车营养管理适当运动知识教育 血糖自我监测药物治疗第16页/共48页 妊娠期糖尿病患者饮食治疗原则营养素满足母体和胎儿生长发育需求控制体重增长过快：孕期体重增长控制在9-10kg纠正糖脂代谢紊乱增加运动与劳作分散餐次、少量多餐、缓慢进食增加可溶性纤维：果胶、树胶、低聚糖预防饥饿性酮症第17页/共48页 体重判断标准计算标准体重：身高（厘米）-105理想体重：标准体重10%范围内超重： ＞标准体重10%肥胖：＞标准体重20%过轻：＜标准体重10%消瘦：＜标准体重20%体重指数：体重（kg）/身高（m）2过低：BMI＜18.5正常：18.5-23.9超重：24.0-27.9肥胖：＞28.0第18页/共48页 营养计算和调整能量系数（Kcal/Kg理想体重）平均能量（Kcal/d)孕期体重增长推荐（Kg)妊娠中晚期推荐每周体重增长（Kg)低体重33-382000-230012.5-180.51(0.44-0.58)理想体重30-351800-210011.5-160.42(0.35-0.50)超重/肥胖25-301500-18007-11.50.28(0.23-0.33)孕妇每日推荐能量摄入量（美国）* 妊娠中晚期：在此基础上平均增加约200Kcal/d；避免能量过度限制：妊娠早期应保证不低于1500 kcal/d，妊娠晚期不低于1800 kcal/d第19页/共48页 食物交换份：每份供能90