妊娠期急腹症.pptxVIP

妊娠期急腹症;;妇产科;异位妊娠 ;侵蚀性葡萄胎或绒癌的子宫穿破 ;子痫前期肝被膜下出血 ;;胎盘早期剥离 ;妊娠子宫破裂;妊娠子宫扭转;;;;;; 孕期子宫壁静脉曲张破裂;;外科;妊娠合并急性阑尾炎;;;;妊娠合并急性胰腺炎;概述;病因;临床表现;临床表现; 临床资料 患者，女性，4O岁，因转移性右下腹痛2l h以“急性阑尾炎”于2000年9月20日下午收住我院外科,入院前2 d因停经50 d在我院妇产科诊断为早孕。急诊在全麻下行腹腔镜探查术。术前发现腹胀明显，移动性浊音(十)，经腹穿刺抽出淡红色液体，疑合并异位妊娠破裂，邀妇产科联台探查。术中见腹腔内500 ml淡红色液体，右侧后腹膜上自结肠肝曲下至回盲部水肿，可见大量淡黄色渗出液和皂化斑，大网膜及腹腔内可见多处皂化斑，肾、小肠、阑尾及子宫附件未见异常。;初步诊断为急性出血死性胰腺炎，并取腹腔液及网膜皂化斑作进一步检查，术后转消化科治疗。同时急查血清淀粉酶为780 U／l，尿淀粉酶1 780 U／l_。CT提示急性胰腺炎，网膜皂化斑病检符合急性出血坏死性胰腺炎表现，腹腔液淀粉酶 3 000 U/l，诊断明确。给予抑酶、消炎、腹腔灌注及对症支持治疗1个月后复查B超提示宫内胚胎已停止发育，及时行清宫术，术后恢复良好，痊愈出院。;本例为妊娠7周加１d，误诊原因： １）发病于早孕期，妊娠反应掩盖了急性胰腺炎所特有的恶心 、呕吐症状 ２）患者开始有上腹部疼痛病史，坏死性胰腺炎含胰酶的渗出液沿结肠旁沟流到回盲部。形成类似于急性阑尾炎的转移性右下腹痛、麦氏点压痛。结合血象增高而误诊为“急性阑尾炎”。 ;３）血性腹水是出血坏死性胰腺炎的临床表现之一， 但患者早孕，不能完全排除宫外孕破裂的可能性，易误诊为“异位妊娠破裂”。 ;诊断;诊断;诊断;鉴别诊断;浙江省杭州市第一人民医院： 　　 　　1985-2003年共11例妊娠合并急性胰腺炎误诊病例的临床资料： 　　2例在入院后明确诊断，经保守治疗病情好转且无反复。 　　1例于急诊剖腹探查后明确诊断，经外科积极治疗痊愈。;;女，26岁，因“孕8月余，全腹痛32小时”于2001年3月21日17时入住妇产科。查体：T 38.3℃ ，P 86次／min，R 21次／min，BP100／60mmHg ，一般情况尚可，痛苦病容，不能平卧．心肺无异常．腹部膨隆如孕8月余，触诊全腹压痛．尤以上腹部为甚，似有反跳痛，移动性浊音不能查出，子宫轮廓清楚，子宫体硬似宫缩，呈持续性．张力高．产科其它情况无异常。该患者在入产科前1天曾因“腹痛 ”就诊于内科．诊断急性胃肠炎，给予输液(具体不详)治疗，腹痛等症状无明显好转。既往无特殊病史。; 血常规：Hb12.5 g／L，WBC17.8×l09／L，NC 93％，LC 7％。尿常规WBC(+)，PRO(+)。B超：(1)胆囊炎，(2)右肾小结石，(3)头位活胎如孕39周(胎盘早剥)。入院诊断：(1)G1P0孕37十2周头位活胎(胎盘早剥可能)：(2)腹痛原因待查(①临产先兆，②急腹症)。入院后经内科、普外科会诊，结合产妇症状、体征及辅助检查，一致认为有行剖宫产及剖腹探查指征。;与家属阐明病情后．同意手术并于3月21日20:30分手术。术中见大量乳糜样粘稠液体，吸出约1500ml ，吸净后剖宫产娩出活女婴及胎盘，检查宫腔无异常，在缝合子宫时发现子宫肌层亦有类似液体溢出，检查子宫、附件无感染灶。普外科医生探查腹腔未发现感染灶，取得家属同意，放置引流后关腹，将体液送检。结果回报：子宫肌层涂片：RBC(++++)，WBC(++)；腹腔液片RBC(++++)，WBC(+)；腹腔液常规：细胞数1.0×10／L，NC 54％，LC46％，体腔液细菌培养检出棒状杆菌。;术后给予引流腹腔液，大剂量抗生素等治疗。患者继而出现腹胀，呼吸困难，产后第2天要求转院。转到上级压院后经CT检查提示：胰腺体积增大，胰腺炎性改变，少量腹水。按胰腺炎给予引流及保守治疗后治愈出院。该患者系妊娠末期合并急性胰腺炎，在该院期间未考虑到急性胰腺炎诊断。主要原因是：临床医师对常见急性腹痛伴发热的病因及临床表现、诊断缺乏经验，加之该患者为妊娠未期，将腹痛误诊为是临产先兆，; 　　而未注意患者腹痛的性质特点及伴随症状，在内科接诊时未给患者作急性腹痛的相关诊断及鉴别诊断的检查。到了产科决定剖宫产及剖腹探查时，发现腹水，虽留取腹水，却未测定腹水中淀粉酶含量，而只作了常规检查及细菌培养。如仔细思索，不难得出诊断。;妊娠期妇女、特别是伴肥胖和高血脂症者，如出现： ① 不能用宫缩解释的腹痛，可伴有恶心、呕吐； ② 无明显原因的心动过速、血压下降、呼吸急促等生命体征的变化； ③ 高热、腹膜刺激症状、低钙抽搐等，应及时行血尿淀粉酶、B超和CT