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妇科诊疗规范 妇二科 崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案 崩漏是指妇女经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。其发病是肾-天葵-冲任-胞宫轴的严重失调。其主要病机是冲任损伤，不能制约经血使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热和血瘀。 若经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数，为肾阴虚证，以滋肾益阴，固冲止血为法。方选左归丸(《景岳全书》)去川牛膝，加早莲草、炒地榆。 方中熟地、枸杞子、山茱萸滋肾阴而填精血;山药、菟丝子补肾阳而益精气，寓阳生阴长之意;龟板胶、旱莲草、炒地榆育阴凉血止血。全方共奏滋肾益阴，固冲止血之效。 若阴虚有热者，酌加生地、麦冬、地骨皮。 若经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱为肾阳虚证 。以温肾助阳，固冲止血为法。方选大补元煎。酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。 若经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱为脾虚证 。 以健脾益气，固冲止血为法。方选固冲 汤(《医学衷中参西录》)。 白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、海螵蛸茜草根、棕炭、五倍子方中黄芪、白术健脾益气以摄血;龙骨、牡蛎、海螵蛸固摄冲任;山茱萸、白芍益肾养血，酸收止血;五倍子、棕炭涩血止血;茜草根活血止血，血止而不留瘀。全方共奏健脾益气，固冲止血之效。 若出血量多者，酌加人参、升麻;久漏不止者，酌加藕节、炒蒲黄。 若阴道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脉微细欲绝者，为气随血脱之危候，急宜补气固脱，方用独参汤(《景岳全书》)。 人参25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。或用生脉散(《内外伤辨惑论》)救治，益气生津，敛阴止汗以固脱。 人参、麦冬、五味子 。若症见四肢厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固脱，方用参附汤(《校注妇人良方》)。人参、附子、生姜、大枣 若经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数为血热证 以清热凉血，固冲止血为法。方选清热固经汤(《简明中医妇科学》)。生地、地骨皮、炙龟板、牡蛎粉、阿胶、黄芪、藕节、陈棕炭甘草、焦栀子、地榆 。黄芩、地骨皮、生地、阿胶清热凉血益阴;龟板、牡蛎育阴潜阳，固摄冲任;焦栀子、地榆清热凉血止血;藕节、棕炭涩血止血;甘草调和诸药。若肝郁化火者，兼见胸胁乳房胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数等症，宜平肝清热止血，方用丹栀逍遥散加醋炒香附、蒲黄炭、血涂炭以调气理气止血。 若经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力为血瘀证以活血祛瘀，固冲止血为法 。方选逐瘀止崩汤(《安徽中医验方选集》)。 当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶(蒲黄炒)、龙骨、牡蛎、乌贼骨 。没药、五灵脂活血祛瘀止痛;三七、丹皮炭、炒丹参活血化瘀止血;当归、川芎养血活血;阿胶、炒艾叶养血止血;乌贼骨、龙骨、牡蛎固涩止血。 止血后以复旧为主，结合澄源，是治愈崩漏的关键。可参照出血期各证型辨证论治，但应去除各方中的止血药，并配合补血以纠正贫血。 对于暴崩致脱患者宜中西医结合抢救。对于久治不愈的顽固性崩漏，或已经诊刮子宫内膜病理检查提示有恶变倾向者，宜手术治疗。手术分为宫内膜切除术或全子宫切除术等，以免后患。 子肿(妊娠高血压疾病)诊疗方案 妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称为“子肿”，又称“妊娠肿胀”。 孕妇面目四肢浮肿，按之凹陷，面色萎黄，四肢不温，胸闷腹胀，纳少便溏。苔薄白，舌淡，脉濡细为脾虚证。以健脾利水为法。方选白术散加减。白术9克茯苓9克陈皮4.5克生姜皮3克大腹皮9克党参12克桑白皮9克加减;大便溏薄者，加扁豆衣9克;尿少不畅者，加泽泻10克。 孕妇面浮肢肿，面色晦黯，心悸气短，下肢畏冷，腰酸腹胀。苔薄白，舌淡，脉沉细为肾虚证。以温肾行水为法。方选五苓散加减。桂枝4.5克白术10克茯苓10克猪苓9克泽泻10克淮山药10克菟丝子10克加减:腰痛甚者，加杜仲9克、桑寄生10克;下肢逆冷，精神萎靡者，加党参12克、巴戟天9克。 孕妇肢体肿胀，步行艰难，精神抑郁，胸闷腹胀。苔薄白，脉弦细为气证。以理气消肿为法。方选天仙藤散加减。天仙藤10克制香附9克陈皮5克甘草3克乌药9克木瓜9克生姜3克紫苏叶9克加减:脾虚者，加白术12克;纳呆胀闷者，加砂仁3克(后下)、郁金9克、积壳9克;脚肿甚者，加猪苓10克。 针灸治疗 1.脾肾亏虚取足三里、阴陵泉或三阴交等穴，用补法。 2.各型水肿取脾俞、水分等穴。艾条熏灸。