焦虑障碍的识别与治疗焦志安.ppt

第一页，共三十七页，2022年，8月28日 是一种内心紧张不安，预感到是乎将要发生 某种不利情况而又难以对付的不愉快情绪 生存焦虑 处境性焦虑 神经症性焦虑 焦 虑 第二页，共三十七页，2022年，8月28日 疑病 症状 躯体 不适 强迫 症状 睡眠 障碍 情绪 症状 脑功能失 调症状 焦虑障碍 头昏 自主神 经症状 易兴奋 易疲劳 抑郁 恐惧 焦虑 强迫观念 强迫意向 慢性疼痛 强迫行为 易激惹 焦虑 障碍 的 主要 表现 第三页，共三十七页，2022年，8月28日 焦虑障碍分类 第四页，共三十七页，2022年，8月28日 不同国家人群焦虑障碍终身发病率 终身发病率(%) WHO International Consortium in Psychiatric Epidemiology. Bulletin of WHO 2000; 78: 413–26 第五页，共三十七页，2022年，8月28日 综合医院焦虑问题非常突出 大多数心理障碍或精神疾病患者首先是在综合医疗机构中就诊，全世界的情况基本相似。抑郁症在综合医院内科门诊病人中的患病率为2.6%－29.5%（平均为10.4％）1。 综合医院就诊病人中最常见的精神科诊断为抑郁症(12.8%)和广泛性焦虑症(10.8%) 2 。 焦虑障碍存在于各科住院或非住院患者中，有15%-48%的病人病程迁延达10年以上，而各类焦虑障碍的误诊率可达50%以上3。 第六页，共三十七页，2022年，8月28日 焦虑通常以躯体症状主诉为主 Bridge等调查显示，84%的焦虑或抑郁病人是以躯体不适为主诉，只有17%的焦虑或抑郁病人是以心理症状为主诉。（500例综合医院病人） Kroenke等人研究比较了1000例综合医院病人中躯体症状与心理障碍之间的关系，发现焦虑障碍病人伴有9项以上躯体症状者为48%，伴6-8项者为30%，伴4-5项者为13%，伴2-3项者为7%，伴0-1项者仅为1% 大多数焦虑障碍病人伴有明显的躯体症状主诉。 常见的表现为:失眠(35%)、胸痛(33%)、腹痛(31%)、(头痛28%)和疲乏(26%) 季建林.住院病人的焦虑障碍.中国临床医学杂志，1998；2：101-103 第七页，共三十七页，2022年，8月28日 焦虑障碍的共同临床特点 起病可与精神应激或社会心理因素有关 无任何可证实的器质性基础 病人对自己的病有相当的自知力，一般均主动求治 患者病前多有一定的素质与人格基础 无精神病性症状（幻觉 妄想 攻击行为） 一般社会适应良好 主要表现有广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。 第八页，共三十七页，2022年，8月28日 惊恐障碍(惊恐发作) 又称急性焦虑发作，是一种常见的具有慢性病程倾向的焦虑障碍。 终生患病率为1.6－2.2％，第一次发病在20 岁左右：惊恐障碍通常在青年期发病，病程可以持续多年并呈慢性病程，同时伴有睡眠紊乱主诉。 临床研究发现平均发病年龄为20岁以后。女性较男性多2—3倍。 第九页，共三十七页，2022年，8月28日 惊恐发作临床表现 基本特征是以无器质性促发因素而突然发生的非周期性强烈恐惧或伴有数种躯体症状为特征的精神障碍。 惊恐发作时特征是患者有突然强烈的恐惧或垂死惊恐。这种迫近死亡之感是惊恐发作的常见特征性症状，同时还伴有其它症状，如头晕、窒息、心悸、发抖、胸痛或不适、出汗等。 第十页，共三十七页，2022年，8月28日 广泛性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍（GAD）是一种常见的焦虑障碍,其症状包括精神性焦虑和躯体性焦虑两部分。 临床形式:没有明确的客体和具体内容出现提心吊胆和恐惧不安；(浮游性焦虑） 伴显著的植物神经症状；发抖、肌肉紧张、不安、易于疲乏、呼吸短促、心悸、震颤、出汗、口干、头晕、极度紧张、易惊和思维难以集中。 第十一页，共三十七页，2022年，8月28日 社交焦虑 害怕在处于众目睽睽的场合，大家注视自己；或害怕当中出丑，使自己处于难堪和窘迫的地步，因而害怕当众说话和表演，因而说话面红耳赤，结结巴巴，害怕与人目光对视，其中，尤以害羞脸红为突出表现， 伴发明显的植物神经系统症状。 第十二页，共三十七页，2022年，8月28日 强迫症 强迫症是一种慢性焦虑障碍,普通人群的终生患病率为2.5%。 其主要表现有以下症状: 1、强迫思维