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妊娠期母亲血液动力学改变;妊娠期母亲血液动力学改变;前言;心脏功能;二、心脏功能性杂音;三、妊娠产褥期分娩期心液动力学的变化;1 妊娠期;;2 分娩期 第三次高峰期;;;产褥期 第四高峰;四、总外周血管阻力; 妊娠期血浆容量与红细胞容量增加不成比例，产生很大有利影响：;血压的变化;妊娠时心功能;妊娠合并心脏病;;;;  （一）病理生理改变 1、 妊娠期血液动力学;;; ;;;3、心功能不全 。;;;4、正常妊娠期的生理变化与心脏病之病理体征之区分;妊娠合并心脏病者：; (5)早期心衰的诊断 ;治疗原则;;;;;应用血管扩张剂或间接扩血管药物注意事项(1);注意事项(2);注意事项(3);妊娠期心衰治疗;;（二）心脏病种类;威胁(1);威胁(2);;;; 3）主动脉瓣狭窄;（4）主动脉瓣闭锁不全;（5）肺动脉瓣狭窄：;2、先天性心脏病;(1)??? 左向右分流：;1)房间隔缺损：;2)室间隔缺损：; 3）动脉导管未闭：;（2）右向左分流：;1）艾森曼格氏综合症：;1）艾森曼格氏综合症(续);2 ）心室肥大占先心14.5%;2 ）（续）;3）? 艾伯斯坦畸形（Ebstein‘s anomaly）：;4）大血管转位;（3）马凡氏（Marfan）综合症：;（3）马凡氏（Marfan）综合症（续）;二、妊娠合并心律失常;(一) 类型; 2、过早搏动; ;; 3、阵发性室上性心动过速;4、室性快速性心律失常; 5、缓慢性心律失常;（2）病态窦房结综合征;6、心脏传导阻滞;（2)房室传导阻滞 分I度、II度I型、II度II型及III度。;（2)房室传导阻滞(续); （2)房室传导阻滞(续) ;（3）左束支传导阻滞;（4）右束支传导阻滞; 7、预激综合征; (二) 辅助检查;（三）治疗; 2、早搏 ;2、早搏（续）;3、心动过速 ;3、心动过速（续）;4、窦性心动过缓;? 5、传导阻滞;5、传导阻滞（续）; ; 4)III度 ; 6、预激综合征;;三、妊娠合并心衰;3、实验室检查;㈡诊断标准;2、次要条件：;如果在临床以上条件不能监察，可采用以下二种诊断标准;;Boston HF 诊断标准 ;2、???????? 物理检查;; 3、胸部X线检查;;（二）HF的一般治疗 ;2、 体位 ;3、?吸氧 ;4、 饮食 控制饮食;饮食中限制钠盐的摄入量;待心衰控制后; （三）??殊治疗; （1）作用机理：;; ; （2）用法;;（3）副作用： ;;2、正性肌力药物的应用;;治疗量与中毒量;给药方法：;用法;心电图有助于判断洋地黄过量或不足;洋地黄毒性反应;毒性反应处理：;;?;2） B受体激动剂?;3、? 血管扩张剂 ;急性心衰时;动脉扩张剂降低左室排血阻抗;（1）硝酸酯类;较大剂量65μg/min时;2）二硝基异山梨醇酯（消心痛）; （2）酚妥拉明（苄胺唑啉）;酚妥拉明;酚妥拉明;（3）硝普钠（Sodium nitroprusside）;硝普钠;硝普钠;4、胼苯哒嗪(胼屈嗪、胼酞嗪）; 5、血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素转换酶抑制剂;5、钙通道拮抗剂 ; (四)充血性心衰的特殊处理;当血压、心衰控制不满意或舒张压达140mmHg时;但收缩压下降不要超过15-20%;副作用;2、围产期心肌病心衰 ;频繁发作室上性心动过速;心率控制后;3、妊娠合并心瓣膜病变 ;术后心功能改善I-II级;其中7例转入本院时;4、胸廓畸形并发肺功能衰竭 ;4、胸廓畸形并发肺功能衰竭（续）;;;;;谢谢观看！