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外周性眩晕的诊断和治疗 第1页/共24页 眩晕诊治的背景 眩晕是一种常见的临床症状，如疼痛、麻木、不适感等一样，不是独立的疾病 眩晕的发病率约在2.5~7.8% 100多种疾病可导致眩晕的发生 眩晕涉及10余个学科领域 诊断、治疗混乱 第2页/共24页 发病情况 Smith（1993年）报道占门诊常见症状之第3位。 Brown（1993）报道占第2位。 据统计眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻咽喉科门诊的15%。 王新德统计生活在家中的老人50~60%有眩晕症，该症占老年门诊的81~91% 第3页/共24页 临床常用眩晕症分类 前庭周围性眩晕80% 前庭中枢性眩晕20% 1 良性阵发性位置性眩晕 2 Meniere’s disease 偏头痛眩晕 突发性耳聋1/2病人伴眩晕 前庭神经炎 迟发性膜迷路积水 Hunt综合症 急、慢性中耳炎（迷路炎） 1 PCI (positerior circulation ischemia)50~80%眩晕为主诉 2 颈椎骨质增生 3 桥小脑角肿瘤－听神经瘤 4 颅底畸形－颅底凹陷等 5 颅脑外伤性眩晕(Whiplash injuries) 6 眩晕性癫痫 7 Walleberg综合征 8 第四脑室肿瘤 9 锁骨下动脉盗血综合征 第4页/共24页 平衡三联或平衡三要素 视觉、本体觉、前庭系组成的“平衡三联” 视觉感知周围物体与自身的关系； 本体觉传达肢体与躯体的位置、姿势、运动范围； 前庭感受身体方位、动静及运动方向。 三要素中前庭系是主要器官 第5页/共24页 第6页/共24页 详细的病史询问的八个主要问题 眩晕、头昏 单发、复发 持续时间 位置性眩晕 振动幻视 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛 第7页/共24页 辅助检查的建议 耳科及神经系统检查 常规行Dix-Hallpike，Roll-Test检查，甩头试验，Mann试验 听力学检查：纯音测听、声阻抗、耳声发射、高刺激ABR 前庭功能检查：前庭双温试验，前庭自旋转试验， 前庭诱发的肌源性电位(cVEMP、Ovemp)，垂直主观视觉检查 影像学检查：颅脑MRI、内耳水成像、内耳造影  第8页/共24页    眩晕诊断的构建 病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断 前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性 其他检查： 听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查 第9页/共24页  良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 几种常见周围性眩晕的诊断治疗    梅尼埃病 迟发性膜迷路积水 突聋伴眩晕 前庭神经炎 双侧前庭病 第10页/共24页    原 则 药物保守治疗，剂量疗程足够 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗 第11页/共24页 BPPV的诊断治疗  BPPV约占眩晕患者的30%，耳石复位治疗是最有效 的治疗方法。耳石复位.rar 耳石复位演示仪录像.标题版本.mpg 药物治疗主要是止晕吐，另外可能对防止复发有效  其他依据病因的药物治疗 第12页/共24页 梅尼埃病诊断治疗  急性发作期：前庭抑制（抗吐/抗晕）  轻度发作：可以选择舒乐安定、眩晕停等  重度发作：肌注、静脉给药。  患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。 第13页/共24页  一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。  老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电 解质。 第14页/共24页  银杏叶制剂：金纳多 倍它司汀类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪  激素（局部）  其他干预（压力治疗，化学迷路切除，手术） 第15页/共24页 突聋伴眩晕  镇静、止吐（盐酸异丙嗪）  扩张血管、营养神经 第16页/共24页 前庭神经炎的治疗  前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起 停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。  药物：倍它司丁、银杏叶制剂、盐酸氟桂利嗪等。 第17页/共24页     双侧前庭病诊断治疗 不是一种独立的疾病，双侧前庭功能低下 失衡：因靠视觉和本体感觉维持平衡，在暗处或地面不平处失衡尤为明显 振动幻视：前庭-眼反射消失，不能固定于视靶，头 动时出现 冷热实验无反应或反应减弱 前庭诱发的肌源性电位：双侧消失或低振幅  第18页/共24页    