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第1页/共88页糖尿病胰岛素治疗方案第2页/共88页第3页/共88页第4页/共88页中国糖尿病患病率──────────────────── 筛查时间 糖尿病 (%) IGT(%)──────────────────── 1980(协作组) 0.67－ 1994(潘孝仁) 2.51 3.20 1996(向红丁) 3.21 4.81 2002 城市4.5 农村1.8 2007 男13.3 15.0 女10.6 15.3──────────────────── 第5页/共88页中国糖尿病流行步入10.0时代第6页/共88页糖尿病的患病率特点患病率急剧增加,未诊断的糖尿病比例(57%)高于发达国家以2型糖尿病为主(93.7%),1型糖尿病(5.6%),其他类型(0.7%)发病年龄年轻化各地发病状况差异巨大,农村城市化，糖尿病患病率增加大量存在血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者(糖尿病前期)第7页/共88页第8页/共88页糖尿病并发症卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍5糖尿病视网膜病变成人失明的首要原因1,2心血管疾病80%的糖尿病患者死于心血管事件6糖尿病肾病糖尿病神经病变终末期肾病的首要原因3,4非外伤性远端截肢的首要原因7,81UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.6Gray RP Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.第9页/共88页正常人胰岛素分泌模式800600400胰岛素分泌 (pmol/min)20000600100014001800220002000600时间Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777第10页/共88页2型糖尿病代谢异常导致高血糖胰腺胰岛素分泌受损高血糖葡萄糖摄取减少脂肪及肌肉组织肝糖元分解增加胰岛素抵抗。第11页/共88页Insulin Response To IVGTTNormal vs IGTInsulinImpairedNormalTimeAdapted from Grodsky GM. Diabetes. 1989;38:673-678Ward WK, et at. Diabetes Care. 1984,7:491-502 第12页/共88页高葡萄糖水平第1相胰岛素分泌第2相基值～5 分钟0时间2型糖尿病致病机制──胰岛素分泌缺陷胰岛素(分泌)缺陷对血糖变化不能作出灵敏分泌反应第一时相反应减弱、消失第二时相分泌延缓第一阶段：相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常由部分代偿转为失代偿状态1997 Backwell Science Ltd.第13页/共88页2型糖尿病的自然病程Severity of DiabetesDiabetesIGT胰岛素抵抗肝糖输出内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖Microvascular ComplicationsMacrovascular ComplicationsYears to DecadesTypical Diagnosis of DiabetesTime第14页/共88页使用胰岛素指征1、T1DM2、T2DM合并严重慢性并发症3、T2DM合并感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、胰腺炎及衰竭等应激状态4、高血糖危象5、妊娠糖尿病或糖尿
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