抗心衰药的教案.pptxVIP

抗心衰药的教案第1页/共29页 慢性心功能不全的概念 慢性心功能不全 （chronic heart failure) (congestive heart failure) 各种原因导致心肌收缩力下降，心脏输出血 量不能满足机体需求,心腔残余血量增加 患者表现出动脉系统供血不足、静脉系统淤 血的症状，如头昏、心悸、少尿、运动耐 力下降、呼吸困难、浮肿及颈静脉怒张等 严重肺水肿、心律失常致高死亡率 第2页/共29页 第3页/共29页 慢性心功能不全的概念高血压性心脏病导致的慢性心功能不全 第4页/共29页 第5页/共29页 第6页/共29页 第7页/共29页 颈静脉怒张肝脾肿大下肢浮肿肺淤血运动性及夜间阵发性呼吸困难肺水肿心源性哮喘左室舒张末压增高第8页/共29页 慢性心功能不全的概念高血压性心脏病导致的慢性心功能不全 动脉供血不足: 头昏、心悸、运动耐力下降 静脉淤血: 呼吸困难、浮肿、颈静脉怒张第9页/共29页 心肌梗死导致的慢性心功能不全 第10页/共29页 心功能的调节 心输出量 心肌收缩力 Frank-Starling定律 心率 在一定范围内可增加心输出量 血容量（回心血量）增加心肌初长度 增 加收缩力 神经体液调节 交感神经系统 心脏兴奋 肾素血管紧张素醛固酮系统 增加血容量 促进交感神经系统兴奋第11页/共29页 慢性心衰病理生理急性改变 强心苷 利尿剂扩血管药心肌收缩力心输出量 心腔残余血交感肾素血管紧张素活性心率 收缩力 动脉及静脉平滑肌收缩 心输出量代偿体液潴留心脏耗氧增加, 前负荷及后负荷增加第12页/共29页 抗慢性心衰药物分类 正性肌力药 强心苷类（洋地黄类） 非强心甙类 利尿药 扩血管药 抑制交感神经及肾素血管紧张素系统过度激活 β受体阻断药 转化酶抑制剂 第13页/共29页 强心苷 (cardiac glycosides, digitalis) *地高辛* digoxin 西地兰 cedilanide 来源 洋地黄类植物，故又称洋地黄类 *药理作用* 正性肌力: 选择增强衰竭心肌收缩 耗氧降低 负性频率: 对CHF窦性频率减慢明显 电生理作用: 窦房结自律性下降（浦氏纤维自律性增高） 房室结传导性下降 心房不应期缩短（浦氏纤维不应期缩短） 第14页/共29页 强心苷 药理作用 利尿：间接强心所致 直接减少钠的重吸收 其他作用 心电图 中毒时中枢兴奋 作用机制 抑制Na+-K+-ATP酶 体内过程 地高辛口服生物利用度60%-80%，但个体差 异及不同厂家产品生物利用度差异很大 *地高辛主要经肾脏排泄，易蓄积中毒* 西地兰静脉给药起效快 第15页/共29页 强心苷 *临床应用* 小剂量 个体化给药 慢性心衰：各种原因引起的心衰 心肌缺氧时容易中毒 二尖瓣狭窄及心包缩窄患者无效 心律失常： 快速房颤：减慢房室传导 减慢心室率 心房扑动：缩短心房不应期 变扑动为颤动 传导易被强心甙阻断 阵发性室上性心动过速：兴奋迷走神经及减慢 房室传导 降低室上性起搏点兴奋性及折返 第16页/共29页 强心苷 *不良反应* 安全范围小 易中毒 血药浓度3ng/ml为中毒标准 心脏毒性：严重 致死的主要原因 室性早搏 室速 室颤 房室传导阻滞 窦缓 胃肠道表现：恶心 呕吐 出现早 但与心衰症状 易混淆 视觉障碍：黄视症 绿视症 第17页/共29页 强心苷 *不良反应防治* 小剂量 个体化 注意蓄积诱因：肾功能 合并用药 注意不良反应症状及心电图变化 出现胃肠道及视觉障碍及时停药并查血药浓度 预防及纠正低血钾：氯化钾 室性心律失常：利多卡因或苯妥英钠 地高辛抗体 房室传导阻滞 窦缓：阿托品 第18页/共29页 强心苷 *药物相互作用* 奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米等均可升高地高辛 血药浓度 利尿药疗效显著时可能导致患者血容量不足、 血液浓缩 使地高辛血药浓度升高 致低血钾 加重毒性 第19页/共29页 β受体激动药 多巴胺 多巴酚丁胺 药理作用 激动β受体