受体阻滞剂治疗心血管疾病的现代观念.pptxVIP

受体阻滞剂治疗心血管疾病的现代观念;?－受体阻滞剂治疗心血管疾病的现代观点;肾上腺素能受体 β1:心脏---产生变力性和变时性作用 β2:支气管.内脏血管床.子宫.胰岛细胞 周围血管壁 α1:突触后和血管壁?1,产生血管收缩 α2 :突触前?2受体 ;肾上腺素能受体亚型的分布与效应;肾上腺素能受体亚型的分布与效应;一. ?受体阻滞剂的药效学; 1.选择性; 二.β受体阻滞剂分类; 一.非选择性β受体阻滞剂; 二.选择性心脏β1受体阻滞剂; 阿替洛尔.美托洛尔和比索洛尔;三.具有扩血管作用的β阻滞剂;四.具有抗心律失常作用的β阻滞剂; ;?1-阻滞剂的作用机制;? 高血压伴心率增快者 冠心病（心绞痛、心肌梗死、二级预防） 慢性稳定性心力衰竭 室上性和室性心律失常（快速性） 主动脉夹层 围术期高血压 社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者 ? 肥厚型心肌病 二尖瓣脱垂 ? 高循环动力状态（甲亢、 高原病） ? 原发性震颤 ? 青少年和妊娠妇女（BP?170/110 mmHg） ? 偏头痛：缓解率高达60-80%;Prichard BNC, et al. Blood Pressure 2001, 10:366-386;?-RB治疗心血管疾病的现代观点; 静息心率升高与高血压持续进展、心血管发病率和死亡率升高密切相关。;;Life Expectancy and Heart Rate;第22页/共82页;Palatini P. Heart Rate: A Major cardiovascular risk factors P61 C 2000 Centro scientfia editore. Italy.;Wikstrand J et al.JAMA 1998;259:1976-1982 ;哥德堡美托洛尔研究(急性心梗合并心衰患者） 美托洛尔有效控制急性心梗患者心率，改善心肌缺血;?-RB治疗心血管疾病的现代观点;50－69岁男性患者血压与死亡的相关性;MAPHY研究：β阻滞剂与利尿剂的比较;?-阻滞剂降低心脏性猝死发生率;;高血压合并心动过速： 房性心动过速/心房颤动； 高血压合并偏头痛； 甲状腺毒症（短期）； 高血压合并原发性震颤； 围手术期高血压 ;;BisoDIAS;BisoDIAS;降压效果持续性指标之一;BisoDIAS;血药浓度平稳、波动小 ? 在有效治疗阈范围内 ? 保持理想的选择性 ?1-阻滞效应 降压 T:P ratio 89% 药后18h～24h 的?1阻滞作用强 有利于控制血压晨峰 给药次数 ? ，改善病人的依从性 不良反应 ? ? 对糖代谢影响更小 ? 对气道阻力干扰更低 ? 中枢不良反应更少 ? 疲劳感显著降低; 年轻高血压伴高动力状态、心率快者;个体化原则;?阻滞剂是联合用药的重要组成部分;?-RB治疗心血管疾病的现代观点; 糖尿病合并高血压发病率: 40-50% 75岁发病率: 60% 存在广泛肾损害的高发病率: 100% II型糖尿病患者原发性高血压的发病率增高2-3倍（46%） 糖尿病和高血压都是冠心病的重要危险因素 糖尿病患者死亡的主要原因是心血管疾病（2/3）;严格血压控制对糖尿病高血压患者预后的影响 (UKPDS);严格控制血压与较不严格控制血压——终点危险;阿替洛尔与卡托普利:2型糖尿病的微血管*1和大血管*2并发症;UK Prospective Diabetes Study 来自UKPDS的结论 ;?-阻滞剂长期降压治疗对死亡率的影响糖尿病患者vs非糖尿病患者;?-RB治疗心血管疾病的现代观点;?－RB在慢性稳定性心绞痛治疗的地位;?-阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病： 2004 ESC 专家;?－阻滞剂在慢性稳定性心绞痛治疗的地位;AMI后长期使用?-阻滞剂的效益;AMI后长期使用β阻滞剂;美国50个州 234769例 AMI 回顾性研究;STEMI 急诊室处理：?-阻滞剂治疗(ACC/AHA Guidelines 2004);心肌梗死急性期处理：?-阻滞剂治疗（ESC 2007专家共识）;STEMI 住院期处理：?阻滞剂治疗(ACC/AHA Guidelines 2004);STEMI：?-阻滞剂的相对禁忌证问题(ACC/AHA Guidelines 2004);静脉b受体阻滞剂治疗;尤其适用于：; 用法： 美托洛尔注射液 5mg，静脉缓慢注射(2’-3’)， 2’-5’ 后重复，共3次，总剂量1