儿科新生儿黄疸.pptxVIP

儿科新生儿黄疸;目录;黄疸是由于血清中胆红素升高、积聚致使皮肤或其他器官黄染的表现。;新生儿 血中胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。;正常胆红素代谢特点;胆红素的来源（成人vs 新生儿）;联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过 ;新生儿肝细胞处理胆红素能力差 原因 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）含量↓,活性↓ 出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓ ，早产儿更明显 ;肠道内CB被还原成粪胆原 80%～90%粪便排出 10%～20%结肠吸收→肠肝循环 →肾脏排泄;胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加。 ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。 ;新生儿黄疸分类;病理性黄疸原因;诊断步骤;新生儿黄疸的鉴别诊断;新生儿黄疸的鉴别诊断;新生儿黄疸并发症-胆红素脑病;病理表现;发生机理;急性胆红素脑病：生后数周内胆红素所致的中枢神经系统损害 核黄疸：胆红素所致的慢性和永久性中枢神经损害 暂时性脑病：胆红素引起的可逆性神经系统损伤，临床表现为随胆红素升高逐渐出现嗜睡、反应低下，但随治疗后胆红素降低而症状消失。;临床分期; 黄疸的治疗 光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效的方法 药物治疗 换血疗法 其他治疗 防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等;光疗;第23页/共37页;指征 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定;国内标准;第26页/共37页;副作用 可出现发热、腹泻和皮疹； 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素减少； 血清结合胆红素＞68μmol/L，皮肤青铜症； 光疗时应适当补充水分及钙剂 。;药物治疗 ; ;换血疗法 ; ;换血疗法 ; ;第34页/共37页;病例讨论;病例讨论;感谢观看！