本抗癫痫药和抗惊厥药.pptxVIP

本抗癫痫药和抗惊厥药第1页/共56页 2【学习重点】掌握各类型癫痫的首选药物。苯妥英钠抗癫痫作用、临床应用、不良反应和药物的相互作用。第2页/共56页 3【案 例 一】第3页/共56页 4【案 例 二】第4页/共56页 5第一是反复性，如《素问·长刺节论》所云“病初岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫痫。”其次是自解性。巢元方在《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》指出“病发时，身软，时醒者谓之痫”。 【中医理论】第5页/共56页 6 主要动因为“风邪”。 为“虚风内动”，内风生于肝肾不足、气血两亏。是本气自病，而行在血脉之中，为“血中之风”。【中医理论】第6页/共56页 7世界上已有3000多万人患有癫痫病，我国也有800万人左右患有此病，80％左右的癫痫病人的起病年龄均在20岁以前。发病率：我国报道每年约为人口的25.3／10万，因此世界上每年会出现150万癫痫新病人，我国每年也有近30万人患此病。世界癫痫日？2月14日 【概 况】第7页/共56页 8癫痫名人录罗马-凯撒大帝（意）拿破仑(法)梵高（荷）狄更斯（英）俄罗斯沙皇彼得大帝诺贝尔（瑞）苏格拉底（古希腊）拜伦（英）伊斯兰教创始人—穆罕默德第8页/共56页 9定义：是大脑局部病灶神经元兴奋性过高,产生异常高频电, 并向周围扩布而引起的大脑功能失调综合征。 癫痫是一种什么样的疾病？ 第一节 　抗癫痫药 第9页/共56页 10正常脑细胞 异常高频放电 病灶 第10页/共56页 11原发性：病因未明 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。 注：病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类 型及症状轻重。 第11页/共56页 12局限性发作--大脑局部异常放电，且扩散至大脑半球某个部位，只表现大脑局部功能紊乱的症状。全身性发作--异常放电涉及全脑，导致突然意识丧失。【类 型】第12页/共56页 13（1）单纯性局限性发作（局灶性癫痫）： 表现为一侧面部或肢体肌肉抽搐或感觉异常。一般情况无意识障碍。（2）复合性局限性发作（神经运动性发作）： 主要表现为阵发性精神失常，出现意识障碍，可持续数分钟至数日不等。 【局限性发作】 第13页/共56页 141.失神性发作：分典型和非典型发作。2.肌阵挛性发作3.强直-阵挛性发作（大发作）： 典型发作也称小发作，突然意识丧失，动作中断，但不抽搐倒地，持续数秒钟即恢复，每日可发作数十次至百次，多见于儿童。 非典型者意识丧失，肌张力改变明显。突然、短暂、快速的肌肉收缩，可能遍及全身，也可能限于局部。 病人突然意识丧失→全身强直， →阵挛性抽搐→疲劳性昏睡。 如连续发作，持续昏迷者，称为癫痫持续状态。【全身性发作】第14页/共56页 15癫痫发作时EEG异常改变小发作3Hz异常放电大发作异常棘波第15页/共56页 16自发癫痫大鼠(SER）模型，用于抗癫痫药作用的研究。第16页/共56页 17 注意： 此类药物重在减少和预防发作，但不能治愈，需终生用药。【抗癫痫药的作用机制】 从电生理观点看，有两种方式： ① 抑制病灶神经元过度放电。 ② 作用于病灶周围正常神经组织，以遏制异常放电的扩散。 第17页/共56页 18常用的抗癫痫药 ? 抗癫痫药（antiepileptic drugs）发展较慢，自发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英钠。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近年来，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。第18页/共56页 19常用的抗癫痫药物： 苯妥英钠（重点药） 卡马西平( 酰胺咪嗪 ) 苯巴比妥、扑米酮 乙琥胺 丙戊酸钠 苯二氮卓类（地西泮） 氟桂利嗪、拉莫三嗪、托吡酯第19页/共56页 20 又名大仑丁(dilantin)，为二苯乙内酰脲的钠盐，1908年合成，开始作为镇静催眠药，1938年发现具有抗癫痫作用，是目前常用的抗癫痫药。苯妥英钠（phenytoin sodium）第20页/共56页 21【体内过程】吸收：碱性（pH 10.4）刺激性大，不宜肌注；口服不规则。分布：血浆蛋白结合率高：85%～90% ； 消除：经肝药酶代谢成无活性的对羟苯妥英钠，经肾脏排出。 消除速度与血药浓度有关。 血药浓度 低于10μg/ml时，按一级动力学方式消除。 高于10μg/ml时，则按零级动力学方式。第21页/共56页 22注意：个体差异大，给药剂量“个体化” 当血药浓度控制为10μg/ml 时可治疗癫痫发作，超过20 μg/ml ，则可出现毒性反应，最好能在临床血药浓度监控下给药。 如与其他药物合用时，应注