糖尿病的认识及治疗.pptxVIP

糖尿病的认识及治疗;糖尿病的定义;内容摘要;糖尿病典型症状——三多一少; 糖尿病的其他症状;糖尿病的高危人群;内容摘要;糖尿病的诊断(1997年ADA建议，1999年WHO评议）;ADA2010诊断标准;糖尿病前期--糖调节受损;OGTT试验;糖尿病的分型－－病因分型;;1型糖尿病的特征;成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA）;;Eleuterio Ferrannini,MD. impaired beta-cell function, in 66th ADA,2006;2型糖尿病——特征;单基因遗传的糖尿病 常染色体显性遗传 至少包括2代，通常3代家庭成员 诊断时年龄通常小于25岁 在至少1个，通常≥ 2个家庭成员中 非胰岛素依赖型糖尿病 诊断后至少3年不依赖胰岛素治疗或能够检测到C肽释放;典型1型与2型糖尿病的比较;妊娠糖尿病;糖尿病对孕妇及后代产生不良影响;高危因素;GDM筛查诊断流程;糖尿病的自然病程;内容摘要;糖尿病是危害人类健康的严重疾病;糖尿病是一种系统性的疾病;高血糖;糖尿病低血糖症;糖尿病慢性并发症;我国糖尿病慢性并发症特点;内容摘要;糖尿病的治疗原则(五驾马车）;A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类 B：蛋白质类，是每天重要的副食 C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果;持之以恒：每周5次以上，每次 半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄 带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动;糖尿病教育;监测的内容 ;糖尿病的药物治疗;预防;糖尿病的一级预防?预防糖尿病的发生;重点人群为： 年龄≥45岁 超重、肥胖者 有糖尿病家族史者 以往有IGT或IFG者 有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者 有高血压和/或心脑血管病变者 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释的滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女 常年不参加体力活动者 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等;重点人群中预防糖尿病的措施 糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等 加强筛查，尽早检出糖尿病 各种形式体检 通过各级医院门诊检查 加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病 对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查;筛查方法 推荐应用口服糖耐量试验(OGTT) 进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。但仅测空腹血糖而有漏诊的可能性 毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段 ;强化生活方式干预预防糖尿病的可行性 生活方式干预相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益 主食减少2 - 3两/日 运动增加150分钟/周 体重减少5%-7% 改变生活方式的目标 使BMI达到或接近24，或至少减少5-7% 至少减少每日总热量400-500佧 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到250-300分钟/周;药物干预;糖尿病的二级预防——预防糖尿病并发症;糖尿病的三级预防——减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病人的生活质量;糖尿病的一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员 二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗 三级防治需要多学科的共同努力社区医疗单位的关心、督促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合，确保患者得到合理经济的有效治疗;胰岛素的治疗及常用胰岛素的分类;Ted Ryder首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁;生理性胰岛素分泌模式;药用胰岛素种类;胰岛素治疗应个体化;常用胰岛素治疗方案; 方法： 继续使用口服降糖药物 睡前1次，或早餐前、睡前2次中效或长效胰岛素 适用于： β细胞功能尚可的2型糖尿病患者 空腹血糖升高明显，且餐后血糖升幅不高 不愿接受胰岛素多次注射的患者;口服降糖药＋每日一次基础胰岛素方案示意图;口服降糖药＋每日两次中效胰岛素方案示意图;口服降糖药＋基础胰岛素方案优势和不足;方案二：每日两次预混胰岛素治疗：适应症;;每日两次预混胰岛素治疗方案：优势和不足;;胰岛素强化治疗适应证;强化方案一：基础-餐时胰岛素治疗方案示意图;基础-餐时胰岛素治疗方案可能用到的制剂;强化方案二：胰岛素泵（持续皮下胰岛素输注，CSII）;;磺脲类;;;磺脲类药物特点;;第74页/共107页;;口服药------磺脲类口服降糖药 3.各药特点：作用最强——格列苯脲 作用时间最长——氯磺丙脲、格列苯脲 半衰期最短——格列喹酮、