乳腺癌围手术期护理.doc

乳腺癌围手术期护理 1.乳腺癌定义 乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下,细胞失去正常特性而异常增生,以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。 2.乳腺癌的病因 (1)性激素的变化 (2)激素因素作用 (3)遗传因素 (4)地区因素 (5)饮食习惯 3.临床表现 3.1乳房肿块 早期:患侧无痛性、单发小肿块。 晚期:肿块固定、皮肤溃破、恶臭溃疡似菜花状。 3.2乳房外形改变 局部隆起、酒窝征、乳头扁平、回缩、内陷 3.3转移征象 淋巴转移:多见于患侧腋窝 血运转移:转移至肺、骨、肝。 4.特殊检查 4.1影像学检查: (1)X线检查:早期发现的最有效方法 (2)B型超声检查 (3)近红外线扫描 4.2细胞学和组织病理学检查 (1)细针穿刺:抽吸细胞作细胞学诊断 (2)空芯针穿刺:取出肿瘤组织条作病理学检查 (3)病理学检查:切下肿块作病理学检查 (4)细胞学检查:乳头溢液涂片作细胞学检查 5.处理原则 手术治疗是最根本的治疗方法。 6.护理 6.1 术前护理 (1)指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,提高机体抵抗力。 (2)心理护理、皮肤区准备、普鲁卡因试验。术前需做手术区皮肤准备和普鲁卡因试验,并且介绍此种手术的成功病例,关心、安慰患者,使患者树立信心,解除其心理顾虑。同时介绍同室病友,鼓励患者多沟通,减少其孤独感。并且说明此种手术后可能出现的身体缺陷,同时能得到家人的支持及关心。并介绍术后如何配合护理。 6.2 术后呼吸的观察及护理由于术后胸廓使用弹性绷带加压包扎,患者会觉得有压迫感,感觉不适,呼吸费力。应向患者说明使用加压包 扎的原因及重要性,取得患者配合及信任。如出现呼吸极度费力,伴气促气急,有可能是由于包扎过紧,此时需报告医生给予相应处理,同时指导患者放松情绪,做有效深呼吸动作。 6.3 皮肤护理临床很多患者出现对粘性弹性绷带有过敏症状,出现瘙痒,甚至起水泡。需向医生汇报,适当抗过敏治疗,指导患者免用手抓痒,防止皮肤破损造成感染。如出现严重水泡,需在无菌操作下用注射器抽吸,粘性绷带瘢痕需及时清洗干净(用松节油)。 6.4 引流管护理乳腺癌根治术损伤面积大,术后积血积液多,无论术中手术止血如何彻底,有效引流都是防止皮瓣下积液的关键,术后用“Y”管连接两条皮下引流管,按时使用低负压吸引机吸引。引流管需用别针固定妥当,防止脱落。每次使用低负压机吸引后,需用止血钳夹紧引流管,以防负压吸引力突然消失。手术后2~3天,引流液为红色,逐渐变淡红色。引流量一般100~250ml/d,逐渐减少到20~ 100ml/d时,改用负压引流袋放置引流1~2天,检查伤口愈合后,皮下无积液,即可拔除引流管,引流管放置时间平均5~6天。 6.5 术后减轻患侧肢体水肿由于使用加压包扎,而致影响患侧肢体血液循环功能,导致患肢水肿,在护理过程中,观察患侧肢体指端血运及水肿非常重要,并且应抬高患肢30°,可减轻水肿发生,促进血液循环。 6.6 术后患侧肢体功能锻炼的方法及步骤第1~2天捉伸指、握拳、屈腕动作。第3~4天做屈肘运动。第5~7天练习患侧手掌挠双侧肩及同侧耳廓。第8天做肩部运动。第9~12天可抬高患侧上肢, 做手指爬墙运动。第13~14天练习将患侧手掌置颈后,开始时低头位,逐渐达抬头挺胸位,然后继续练习上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动。第15天以后每天2次做功能锻炼操,观察患者患侧肢体活动的耐受力及进展情况,并说明活动肢体重要性,取得患者积极配合,一般10~12个月能恢复正常活动。 继续阅读