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垂体瘤围手术期护理第1页/共40页 垂体瘤相关知识概述一二三垂体瘤围手术期护理术后并发症的观察与护理讲课内容第2页/共40页 疾病概述垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤。好发年龄为青壮年，多见于30岁～40岁。 第3页/共40页 垂体瘤分类1、按形态分类微腺瘤(直径<1.0cm)--生长限于鞍内大腺瘤(直径>1.0cm)--肿瘤增大超越鞍膈巨大腺瘤(直径>3.0cm)第4页/共40页 垂体瘤分类2、按激素分泌细胞起源泌乳素(PRL)细胞腺瘤生长激素(GH)细胞腺瘤促肾上腺皮质激素(ACTH)细胞腺瘤促甲状腺素(FSH)细胞腺瘤促性腺激素腺瘤多分泌功能细胞腺瘤无内分泌功能细胞腺瘤第5页/共40页 临 床 表 现1.占位病变的扩张作用鞍膈 头痛视神经交叉 视力减退、视野缺损下丘脑 尿崩症 睡眠、食欲、性格改变脑神经 眼睑下垂、复视第6页/共40页 临 床 表 现2. 激素的异常分泌分泌过多肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少第7页/共40页 垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现肿瘤名称分泌激素临床表现GH分泌细胞瘤GH和PRL肢端肥大症、巨人症PRL分泌细胞瘤PRL女：闭经，溢乳综合症，不育男：性腺功能减退症，阳痿POMC分泌细胞瘤ACTH库欣病Gn分泌细胞瘤FSH/LH性腺功能减退症第8页/共40页 临 床 表 现第9页/共40页 垂体瘤的诊断病史询问和体格检查CT、MRI：确诊垂体激素病理检查第10页/共40页 缩小甚至消除肿瘤3保留或恢复垂体功能2控制紊乱的激素水平1消除颅内占位效应4垂体瘤的治疗原则第11页/共40页 治疗1.手术治疗 微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术第12页/共40页 治疗2.放射治疗 缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免第13页/共40页 经鼻蝶入路垂体瘤切除术适应症各种类型的垂体微腺瘤各种类型的鞍内垂体大腺瘤第14页/共40页 经鼻蝶入路垂体瘤切除术禁忌症有鼻腔炎症垂体巨大腺瘤向额底、鞍后发展有一般的手术禁忌证（凝血机制障碍、严重心肺疾病）第15页/共40页 经鼻蝶入路垂体瘤切除术优缺点优点: 并发症少、创伤小、失血量少、手术时间短、痛苦少、恢复快等。缺点: a.潜在的感染机会 大于开颅手术 b.不能直视向鞍上部分发展的鞍区巨大腺瘤、及 附近的视神经、血管、下丘脑等结构 c.鞍上发展质地韧硬的大腺瘤难以彻底切除第16页/共40页 开颅垂体瘤切除术优缺点包括经额叶、经颞叶和经蝶骨翼前外侧入路。优点: 手术暴露视野充分,可在直视下切除肿瘤,操作简单 易于掌握。 缺点: 创伤大、对额叶、嗅神经、视神经等的损伤的并发症的可能性大。第17页/共40页 治疗3.药物治疗 A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用B.生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停C.库欣病 赛庚啶、美替拉酮等D.垂体功能减退 靶腺激素替代治疗第18页/共40页 垂体瘤围术期护理第19页/共40页 术前护理心理护理 垂体瘤患者因内分泌功能紊乱，常表现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕等。患者常感到自卑、悲观失望、性格改变等。因此我们在耐心细致地做好各种治疗护理的同时，尽快掌握其个性心理特征，有目的的从言语行动上来关心指导患者，取得患者的信任，讲解疾病相关知识，并介绍已治疗成功病例，使患者之间有效交流，解除恐惧及焦虑心理。第20页/共40页 术前护理术前准备1、术前常规准备，完善各项检查。2、了解病人的主要症状，如视力视野改变，内分泌异常表现，多饮多尿等，已备术后对比观察。3、注意预防感冒及鼻炎 如有感冒，应推迟手术时间，同时教会病人用口呼吸；手术前3天应用激素及抗生素口服；清洁局部，防止术中感染。 方法：剪鼻毛，氯霉素滴鼻液滴鼻，3次/d，朵贝尔液稀释两倍漱口，4次/d。4、术前访视。 第21页/共40页 术后护理1、体位 患者术后进入监护室进行24h严密观察和护理，保持室内安静。 麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向一侧； 麻醉清醒后给予抬高床头15～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿的发生，减少脑脊液鼻漏的发生。 第22页/共40页 术后护理2、病情观察 严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动以及伤口有无渗血，15-30分钟/次。 监测