枸橼酸钠抗凝剂临床应用简.pptxVIP

枸橼酸钠抗凝剂临床应用简第1页/共46页 12枸橼酸钠已成为CRRT抗凝首选枸橼酸钠抗凝机制及操作流程 目录3抗凝监测及并发症第2页/共46页 抗凝模式肝素低分子肝素钠无抗凝剂其他枸橼酸钠临床可选择的CRRT抗凝剂寥寥无几第3页/共46页 CBP中必须面临抗凝问题第4页/共46页 优点缺点价格低廉代谢较快可被鱼精蛋白中和HIT出血发生率高受AT III水平干扰肝素是临床CRRT最常用的抗凝药物ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果局部肝素化抗凝并不推荐，大量鱼精蛋白输注导致血小板功能异常，炎症反应加重及低血压事件。第5页/共46页 优点缺点HIT发生率低半衰期长潜在出血风险拮抗剂不易中和低分子肝素钠临床CRRT使用日趋减少CRRT结束后滞后的抗凝效果可长达4H。第6页/共46页 优点缺点出血风险低血液丢失多超滤未达标护士工作强度大治疗时间无法保证凝血几乎是必然要发生的事情！无肝素抗凝是临床CRRT无奈的选择还有别的优势吗？第7页/共46页 优点缺点无出血风险滤器寿命长增加生物相容性协同抗炎抗氧化操作相对复杂枸橼酸钠抗凝正逐渐成为CRRT主流第8页/共46页 抗凝剂优点缺点枸橼酸钠无出血风险增加生物相容性滤器管路寿命较长协同抗炎抗氧化作用操作相对复杂肝素价格便宜，抗凝效果确切有特异拮抗剂高出血风险HIT药代动力学多变低分子肝素钠HIT发生率降低拮抗剂不易中和潜在出血风险无肝素抗凝出血风险低超滤未达标血液丢失多护士工作强度大枸橼酸钠是临床CRRT最理想抗凝选择第9页/共46页 对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患者采用枸橼酸抗凝，而非肝素；对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝，而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸第10页/共46页 肝素抗凝时的滤器中空纤维第11页/共46页 低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维第12页/共46页 枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维第13页/共46页 KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸第14页/共46页 Standards and Recommendation for the Provision of RenalReplacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom国内外指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸第15页/共46页 12枸橼酸钠抗凝机制及操作流程 目录3第16页/共46页 激活血小板凝血机制示意图凝血机制关键在于凝血酶和离子钙内源性凝血途径 需要Ca2+参与外源性凝血途径 主要取决于凝血酶第17页/共46页 肝脏、骨骼肌、肾脏皮质枸橼酸螯合钙HCO3-+Ca2+枸橼酸钠+Ca2+三羧酸循环枸橼酸钠的体外抗凝原理与离子钙相关使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制第18页/共46页 Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙血液滤过置换液枸橼酸钠抗凝核心是体外抗凝体内正常滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分第19页/共46页 STEP 2：常规药品准备：枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）血液滤过置换液STEP1：枸橼酸钠抗凝准备工作STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择液体输液泵、微量泵、两个三通患者2个小时内的血气单第20页/共46页 枸橼酸钠抗凝剂产品信息适应症规格有效期批准文号体外抗凝血200ml:8 g 24个月 生产企业四川南格尔生物科技有限公司浓度4%第21页/共46页 Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙STEP3：管路连接及预冲将枸橼酸钠输液管路连接至血滤管路的动脉端 最接近患者处（血泵前）将微量注射管路连接至血滤管路的静脉端 静脉壶后管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲第22页/共46页 红色端（动脉）：--枸橼酸钠抗凝剂输入端蓝色端（静脉）：--补钙输入端常见管路连接及输液通路第23页/共46页 Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度ml/hr的2%-2.5%） STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度血流速度 通常为100-200ml/min枸橼酸钠泵速(ml/hr) = 1.2 --1.5 x 血流速 (ml/min)开始治疗时血流量可设置为100-120ml/min患者稳定后，可逐步增加血流量到150-200ml/min第24页/共46页 枸橼酸局部抗凝方案常规情况下选择前稀释方