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第15章-肠道感染细菌第1页/共41页 第十五章 肠道杆菌第2页/共41页 肠杆菌科是通过粪-口传播途径进行传播的一类细菌。肠杆菌科中与医学有关的包括：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、变形杆菌属等。概述第3页/共41页 1、形态与结构： 大部分中等大小的G-杆菌。无芽孢，多数有周鞭毛和菌毛，少数有荚膜或微荚膜。2、培养特性： 营养要求不高，需氧或兼性厌氧。 肠道杆菌的共同生物学特性 第4页/共41页 3、生化反应： 乳糖发酵试验 重要试验 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌 多数不发酵乳糖肠道非致病菌 多数发酵乳糖第5页/共41页 4、抗原构造?鞭毛抗原（H）IgG菌体抗原（O）IgM表面抗原第6页/共41页 5、抵抗力：不强60℃30min可被杀死 在自然界中生存能力强胆盐和煌绿等对非致病性肠道杆菌有选择性抑制作用。 第7页/共41页 第一节 埃希菌属 出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。以大肠埃希菌（E.coli）最为重要。是寄居于人和动物肠道的正常菌群，少数致病。第8页/共41页 医学上的重要意义最重要的菌种，表现在：正常菌群能致病：条件致病菌、致病性血清型环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污染的卫生学检测指标分子生物学和基因工程中最重要的工具第9页/共41页 形态染色：中等大小的G-杆菌，多数有周鞭毛，有 菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）培养特征：营养要求不高，SS平板上呈红色大菌落。生化反应：IMViC试验 + + - -。抗原： O、 K 、 H三种 一、生物学性状第10页/共41页 大肠杆菌 第11页/共41页 正常菌群，一般不致病1、条件致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染。两大原因可以致病:细菌居住部位改变引起的肠道外感染尿路感染最常见2、致病菌株二、致病性第12页/共41页 所致疾病肠道外感染败血症新生儿脑膜炎泌尿道感染（UPEC）胃肠炎肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC）肠致病性大肠埃希菌（EPEC）肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）肠出血性大肠埃希菌（EHEC）肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）第13页/共41页 引起胃肠炎的大肠埃希菌 菌株作用部位疾病与症状致病机制ETEC小肠旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热 肠毒素；黏附素EIEC大肠水样便，继以少量血便，腹痛，发热 侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞EPEC小肠婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻EHEC大肠水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发HUS、血小板减少性紫癜 菌毛，外毒素EAEC小肠婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热 集聚性粘附上皮细胞 第14页/共41页 1.肠外感染标 本中段尿、血液、脓液、脑脊液等直接镜检： 分离培养（血平板）观察菌落形态生化鉴定：IMViC、乳糖发酵等尿路感染要计数：每ml≥10万三、微生物学检查法（一）临床细菌学检查第15页/共41页 2.肠内感染——取粪便标本粪便标本选择鉴别培养基肠毒素毒力因子血清学检查（二）水、食物等卫生细菌学检查 检查指标 ⑴．细菌总数：每ml（g)样品中细菌数 ⑵．大肠菌群数：每1000ml（g)样品中大肠菌群数 我国卫生标准：大肠菌群 水：3个/L；饮料：5个/100ml第16页/共41页 第二节 志贺菌属 志贺菌属（Shigella）通称痢疾杆菌，是引起人类细菌性痢疾的病原菌。第17页/共41页 生化反应：葡萄糖+，乳糖-（宋内志贺菌迟缓分解），尿素-,H2S-，IMViC试验为“-+--”。形态和染色：G- 、无鞭毛，有菌毛。抵抗力：低于其他肠道杆菌，对酸敏感培养特性：营养要求不高，在SS平板上为无色半透明菌落。一、生物学性状抗原构造与分类：本菌有K和O抗原。根据O抗原差异，分为A、B、C、D四个群48个血清型。第18页/共41页 痢疾杆菌 动力试验（-）（+）痢疾杆菌大肠杆菌第19页/共41页 二、致病性与免疫性（一）致病物质 1、侵袭力：菌毛粘附作用。 细菌侵入粘膜上皮细胞内增殖上皮细胞坏死，形成感染灶扩散第20页/共41页 2、内毒素： 肠粘膜内毒素肠壁自主神经通透性增加破坏对内毒素的吸收内毒素血症症状 炎症、溃疡形成肠粘膜脓血粘液便肠功能紊乱直肠扩约肌痉挛：腹痛、里急后重促进3、外毒素（志贺毒素）:损伤上皮细胞第21页/共41页 （二）所致疾病急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性中毒型：小儿常见，发病急骤，内毒素短时间大量入血 慢性细菌性痢疾：病程