呼吸机临床应用基础.pptxVIP

呼吸机临床应用基础第1页/共95页 一、通气机工作原理二、机械通气的目的三、机械通气的适应证和应用时机四、机械通气的禁忌证五、人-机的连接六、呼吸机通气模式的选择七、呼吸机参数的设置八、呼吸机参数的调整九、机械通气时的监测第2页/共95页 什么是机械通气？第3页/共95页 机械通气的定义 机械通气是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量， 改善换气功能和减少患者呼吸的能量消耗，以达到改善或纠正缺O2、 CO2潴留和酸碱失衡的治疗措施。它对功能已衰竭的呼吸系统起支持作用，维持患者生命，并为基础疾病的治疗，呼吸功能的改善和康复创造条件。第4页/共95页 一、呼吸机工作原理CPUFP肺V第5页/共95页 机械通气基本原理通气呼吸机-气道压力差气体流量顺着压力差流动氧合改善通气/血流比值扩张肺泡减少肺毛细血管-肺泡静水压-2-2CO2CO2O2O2第6页/共95页 呼 吸 机 的 构 成——七部分组成1.空气、氧气气源(驱动力):压缩机,中央供气站2.气体混合装置:空气,氧气,氦气,氧化氮(NO)等3.呼吸机主机:气路,电路控制 4.操作界面:用户操作,调节使用5.湿化器和雾化器:使供应气体湿化和使药液雾化 6.呼吸回路:单肢,双肢7.细菌过滤器:过滤吸入、呼出气体中细菌第7页/共95页 二、机械通气的目的 1、纠正急性呼吸性酸中毒2、纠正低氧血症 3、降低呼吸功消耗 4、预防和治疗肺不张 5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 6、稳定胸壁 第8页/共95页 三、机械通气的适应证和应用时机在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（CO2）潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。一旦出现多脏器衰竭，为时已晚。第9页/共95页 三、机械通气的适应证和应用时机符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35~40次/min或＜6~8次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降.第10页/共95页 成人应用机械通气的生理学指标通气力学 呼吸频率 35次/min 每分通气量 3或20L/min 最大吸气压 20cmH2O(绝对值) 肺活量 15ml/kg气体交换 PaO2(FiO20.6) 50mmHg PaCO2 50~60mmHg PaO2/FiO2 200 P(A-a)O2(FiO2=1.0 ) 350~450mmHg第11页/共95页 四、机械通气的禁忌证没有绝对，只有相对禁忌证气胸没有引流肺内大出血急性心肌梗死休克肺大泡第12页/共95页 五、人-机的连接面(鼻)罩无创性通气NIPPV有创性通气IPPV气管插管(经口或经鼻)和气管切开第13页/共95页 无创性与有创性通气的选择 近年倡用NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷病人也可试用。NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插管。 第14页/共95页 经鼻与经口插管的优缺点比较 优点经 鼻 插 管经 口 插 管1.易耐受,增加患者舒 适感,保留时间较长 2.易于固定,可提供较 稳定的人工气道 3.便于口腔护理,允许 口腔闭合 1.插入容易,适于急救场合2.插管的管腔较大,气流阻 力较小3.吸痰容易,不易发生中心 气道的分泌物潴留第15页/共95页 经 鼻 插 管经 口 插 管1.管腔较小,气流阻力较大 2.吸痰不方便,管腔容易阻塞 3.不易迅速插入,不适于急救 场合 4.易产生鼻出血,出血素质者 禁用 5.易发生鼻窦炎、中耳炎等1.容易移位,脱出 2.不易长期耐受 3.不能闭口,口腔护理不便4.可发生牙齿、口咽损伤5.插管管腔较大,易损伤声 门,拔管后易遗留声门功 能