ARB在心力衰竭中的应用.pptxVIP

ARB在心力衰竭中的应用;男性，57岁，农民 反复活动后心累、气促1年;T：36.3℃ P：85次/分，R：22次/分 BP：120/78 mmHg 氧饱和度：92% 端坐位，呼吸急促。颈静脉充盈，肝颈征阳性。双肺中下份湿鸣明显，较对称，未闻及干鸣音。心界叩诊不清，似有明显长大，心率120次/分，余心脏听诊不理想。腹软，肝界长大，肋下2cm肝下5cm。双下肢水肿;第4页/共63页;常规及生化检查基本正常冠脉造影基本正常;治疗所选择的药物;治疗最基本的药物;第8页/共63页;I 类;答案似乎很简单，在不能耐受ACEI后可以选择ARB;但临床永远不会那么简单;从未使用过ARB和ACEI的心衰患者，是否必须经过ACEI，不能耐受才换为ARB？;第13页/共63页;VALIANT 研究设计;死亡率和联合终点比较;至少缬沙坦不比卡托普利差;;;;;;;第23页/共63页;第24页/共63页;RESOLVED结论：坎地沙坦和卡托普利一样有效和安全，联用对防止左室重构比单用任何药物都有效;ARB在心衰中的作用，部分药物不劣于ACEI;AHA/ACC 2009 guideline;已经在使用ARB的心衰患者，是否应该换为ACEI？;第29页/共63页;已经使用ACEI的心衰患者，是否可以加用ARB？;缬沙坦 vs 安慰剂;绝大多数都在服用ACEI;生存率没有差别;事件发生率缬沙坦组明显为低;缬沙坦与ACEI联用降低事件发生率但不应该与ACEI及BB联用;Relationship of background ACEI dose to benefits of candesartan in the CHARM-Added trial ;CHARM-Added: Study design;CHARM-Added: Primary outcome of CV death or HF hospitalization;CHARM-Added 结论;是否每一个心衰患者，都要ARB+ACEI联用？;第41页/共63页;ONTARGET：概述;ONTARGET：雷米普利 vs. 雷米普利＋替米沙坦主要终点无显著差异;ONTARGET 总结;第45页/共63页;第46页/共63页;第47页/共63页;第48页/共63页;End point ;没有绝对的真理细分病人群才是硬道理;第51页/共63页;EF值很低，静脉使用多巴酚丁胺;第53页/共63页;第54页/共63页;LVEF 25% 26%;第56页/共63页;是否所有的心衰都应该使用ARB？;舒张性心衰;第59页/共63页;第60页/共63页;总结;谢 谢 !;感谢观看！