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精神疾病概述第1页/共36页 精神疾病概述第2页/共36页 主要内容精神病学概念和发展精神疾病诊断系统精神疾病症状学第3页/共36页 精神病学概念精神病学是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防及康复的一门临床医学。生理学基础：神经科学心理学基础：心理学、社会学、人类学等。精神医学的特殊性在于不光要关注疾病，更要关注人。第4页/共36页 精神疾病定义：在各种生物学、心理学以及社会环境影响，大脑功能活动发生紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动不同程度障碍的疾病。（精神病学第五版）但现实中判断一个人精神是否正常的界限在哪里？标准是什么？到什么程度需要治疗？第5页/共36页 现实生活中如何判断一个人是否有精神疾病？1.现在与过去2.本人与他人3.是否符合当时当地的习俗和规范（约定俗成的行为模式）4.是否符合客观现实5.行为是否不可理喻6.整个精神活动是否协调统一第6页/共36页 需要治疗的标准非建设性的精神痛苦。社会功能受损①自理生活的能力②人际交往和沟通的能力③工作、学习和操持家务的能力④遵守社会规则的能力。第7页/共36页 精神医学的发展公元前5-4世纪，希波克拉底提出了精神疾病的体液病理学说。中世纪认为精神病人是魔鬼的化身，遭遇酷刑。18世纪，法国人比奈建立精神病院，解除精神病人约束的枷锁，被认为是现代精神病学奠基人。现代精神病学时代：克林丕林奠定了精神疾病诊断系统基础；弗洛伊德的精神分析学说开创了心理治疗先河；布鲁勒精神分裂症学说。20世纪50年代以后精神科药物广泛应用于临床，大大改善了精神疾病的预后，同时大量的研究应用与临床。第8页/共36页 现代临床精神医学发展模式社区精神卫生为基础，专科医院为主导。（大社区，小医院）“686”项目：是中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目的简称，目的是为贫困精神病患者提供免费治疗和免费住院的项目,目的是为完善社区对重性精神疾病的防治和管理能力，降低精神疾病患者因肇事肇祸对社会和经济影响，提高医务人员对重性精神疾病规范化治疗的能力。6种重性精神疾病：精神分裂症、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞、双相障碍、分裂情感性精神病、偏执性精神病第9页/共36页 精神疾病诊断的特殊性临床医学诊断的模式：病因学诊断、病理学诊断、症状学诊断精神科疾病除器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍外大多病因不详。精神疾病诊断多采用症状学诊断，意义在于：避免了病因学争论，依据症状学诊断进行治疗，保留将来更改诊断的途径。第10页/共36页 精神疾病诊断原则症状学诊断优先原则：首先进行症状学诊断，再确定疾病分类。等级诊断原则：诊断功能型精神障碍首先要排除器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍。S—S—D诊断思路多轴诊断观点：轴Ⅰ为临床综合征；轴Ⅱ为人格障碍和精神发育迟滞；轴Ⅲ为一般躯体状况；轴Ⅳ为心理、社会、环境影响的因素；轴Ⅴ为目前和过去1年内社会功能大体评估。第11页/共36页 ICD-10精神疾病诊断分类系统F00—F09器质性，包括症状性，精神障碍F10—F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F20—F29 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍F30—F39心境（ 情感）障碍F40—F48 神经症性、应激相关的及躯体形式的障碍F50—F59伴有 生理紊乱和躯体因素的行为综合症F60—F69 成人人格和行为障碍F70—F79精神发育迟滞F80—F89心理发育障碍F90—F98通常起病于童年与少年期的行为和情绪障碍F99未特指的精神障碍第12页/共36页 精神病理学认知活动情感活动意志和行为第13页/共36页 认知活动感知觉思维注意力智能记忆自知力第14页/共36页 感知觉障碍感觉是客观事物的个别属性作用于感觉器官在大脑中的反映。知觉是客观事物的各种属性作为—个整体的综合映象在大脑中的反映，它不仅包含感觉的成分，并借助以往的经验，将客观事物的各种属性综合起来，形成一个完整的印象。感觉障碍包括：感觉过敏、感觉迟钝、感内感性不适、知觉障碍包括错觉、幻觉、感知综合障碍。第15页/共36页 感知觉障碍错觉：歪曲的知觉，整个事物判断错误。幻觉：虚幻的知觉，现实中不存在的事物。感知综合障碍：是对客观事物的部分属性感知错误。第16页/共36页 常见的幻觉幻听：多为言语性幻听，评论性幻听，争议性幻听，命令性幻听，思维鸣响。幻视：多见于意识障碍时，但也见于分裂症。幻嗅：多见于癫痫，也见于分裂症。幻触：如性幻觉，幻触和被害妄想构成“可卡因狂”。内脏性幻觉：感觉内脏在扭转、断裂、穿孔，为固定的器官。第17页/共36页 思维障碍思维形式障碍：思维松弛、思维迟缓、思维奔逸。思维内容障碍：妄想、超价观念。思维逻辑障碍：病理性象征性思维、语词新作、诡辩性思维等。第18页/共36页 思维形式障碍思维松弛：多见