抗乙肝病毒药物分类及用法用量.pdfVIP

抗乙肝病毒药物分类及用法用量--第1页 抗乙肝病毒药物分类及用法用量 慢性乙型肝炎（慢乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性 疾病。中国约有9,300万慢性HBV感染者，其中慢乙肝患者约2,000万例。 乙肝病毒造成的慢性感染可进展至肝硬化、肝癌，在我国肝硬化和肝癌患者中，由HB V感染引起的比例分别高达60%和80%以上，严重威胁着人类的健康。抗乙肝病毒治疗可 改善肝脏炎症，减轻甚至逆转肝脏纤维化，从而减少肝硬化失代偿、肝癌、肝衰竭等并发症 的发生。 目前我国上市的抗乙肝病毒药物有2种，即干扰素α（普通和聚乙二醇干扰素）和5 种核苷（酸）类似物，后者包括拉米夫定（LAM）、替比夫定(LDT)、恩替卡韦（ETV）、 阿德福韦酯（ADV）和替诺福韦酯（TDF）。 聚乙二醇干扰素α 基于干扰素α，目前主要是聚乙二醇干扰素(PegIFN- )的抗HBV治疗方案广泛应用。 与核苷（酸）类似物治疗相比，PegIFN治疗具有更低的HCC发生率。但许多研究表 明，干扰素在抑制HBV DNA方面效果欠佳，并且基因C型和D型的患者较A型和B型 抗乙肝病毒药物分类及用法用量--第1页 抗乙肝病毒药物分类及用法用量--第2页 患者对干扰素反映较差。另外，干扰素的副反应较明显，患者耐受性较差此类药物具有直接 抗病毒及增强免疫双重作用。 国内常用品种： 聚乙二醇干扰素α-2a：180ug/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。 聚乙二醇干扰素α-2b：1.0-1.5ug/kg/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。 需要注意的是，干扰素治疗过程中可出现发热、肌肉酸痛、乏力、头痛，一过性外周血 细胞减少，精神异常，自身免疫性疾病等不良反应，在治疗过程中除关注患者临床症状及定 期评估精神状态外，血常规第1个月应每1-2周复查，以后每月1次；肝功能检查每月1 次，连续3次后可根据情况延长至每3个月1次；乙肝两对半、HBV DNA、甲状腺功能、 血糖每3个月复查1次；甲胎蛋白、肝脏超声每6个月复查1次。 抗乙肝病毒药物分类及用法用量--第2页 抗乙肝病毒药物分类及用法用量--第3页 核苷（酸）类药物 我国现在临床上使用的核苷（酸）类药物主要包括3种核苷类药物[拉米夫定(LAM)、 替比夫定(LdT)、恩替卡韦ETV]和2种核苷酸类药物[阿德福韦酯(ADV)、替诺福韦酯TDF]。 1.拉米夫定(LAM) 1998年第一个被批准用于治疗慢乙肝，一般剂量为100mg，每日一次，口服。 长期的临床应用实践证明，拉米夫定可显著抑制乙肝病毒的复制，且严重不良反应少， 安全性较好。但是，耐药发生率较高，研究表明，LAM连续使用治疗4 年后，其耐药率可 高达66%。LAM 耐药后的首选补救方案通常是选择其他核苷酸类药物联合治疗，如ADV 和TDF。 2.替比夫定(LdT) 2006年被食品药品管理局批准用于治疗有病毒复制证据以及有血清转氨酶（ALT或A ST）持续升高或肝组织活动性病变证据的慢性乙型肝炎成人患者。 一般剂量为600mg（一片），每日一次，口服，餐前或餐后均可，不受进食影响。该 药具有抗病毒活性较好、e抗原血清学转换率高、可用于妊娠妇女等优点，可用于有肾功能 受损的慢性乙型肝炎患者，但其总体耐药率仍偏高，并且可出现乳酸性酸中毒和重度肝肿大 抗乙肝病毒药物分类及用法用量--第3页 抗乙肝病毒药物分类及用法用量--第4页 伴脂肪变性、停止治疗后乙型肝炎病情的加重、肌病等不良反应。此外，因该药与干扰素合 用可致周围神经病变，应禁止合用。 3.恩替卡韦(ETV) 2005年被批准用于治疗病毒复制活跃、ALT持续升高或有肝脏组织学显示活动性病变