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健康管理师考试章节要点重点—第五章 流行病学和医学统计学 要点重点 第五章 流行病学和医学统计学 第一节 流行病学基本知识 一、基本概念 （一）流行病学的基本内涵 ①研究对象是人群，研究所关注的是具有某种特征的人群 ②不仅研究各种疾病，而且研究健康状态和事件 ③重点是研究疾病、健康状态和事件的分布、影响和决定因素 ④最重要的是落脚点是为预防和控制疾病，促进健康提供科学的决策依据 （二）流行病学的任务 ①揭示现象（即揭示流行或分布） ②找出原因、影响或决定因素 ③提供措施 结合健康管理即：健康信息收集、健康风险评估、健康指导和健康危险因素干预 （三）流行病学的主要特征 （体点社对防------玩射击，手提一点就可以射对方） 群体特征、以分布为起点的特征、社会医学的特征、对比的特征、预防为主的特征 二、常用指标 （一）率和比 比例：占比、比重、倍数 率：频率、强度 （二）发病指标 1.发病率（动态指标，是率） 一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。可根据病种和研究的问题特点来选择时间单位，一般是年，常用10万分率来表示。 新发病例：一个人多次发生同种疾病可算多次；暴露人口也叫危险人口，可能患病的才是，不可能患病的不在其列；因实际工作中暴露人口数不易获得，一般使用年平均人口。 用途：对于传染病以及死亡率极低，祸不致死的疾病尤为重要，反映患病的风险，常用来描述疾病的分布、探讨发病因素、提出病因假设和评价防治措施的效果。 注意事项：发病率的准确性受到很多因素的影响，比如报告制度不健全、漏报、诊断水平不高等，在比较不同地区发病率时，应考虑年龄、性别构成不同 2.患病率，现患率，流行率（静态指标是比例），主要受发病率和病程影响。 特定时间点，一定人群中，新病旧病人数总共所占的比例 用途：对病程短的疾病价值不大，但对病程长的一些慢性病的流行状况很有价值，可反映某地区人群疾病的反复分布以及某疾病的病因负担程度。 可依据患病率来合理的计划卫生设施，人力物力及卫生资源的需要，研究疾病流行因素，监测慢性病的控制效果。 （三）死亡指标 死亡率：某人群在单位时间内死于所有原因的人数，在该人群中所占比例。（粗死亡率）；根据病、性别、职业等计算的死亡率叫死亡专率。 病死率：一定时期内患某病的全部患者中，因该病而死亡的比例 通常用于病程短的急性病，如各种急性传染病，脑卒中，心肌梗死及肿瘤的，衡量疾病对人生命威胁的程度 生存率：患病者中经多年干预后，仍然存活的人数占观察人数的比例 常用于评价某些慢性病如恶性肿瘤、心血管病等病程长，病情较重、致死性强的疾病的远期疗效 （四）相对危险度 相对危险度或率比，RR：暴露组发病率与非暴露组发病率之比。 说明吸烟人群肺癌发病率是非吸烟人群发病率的多少倍，反映暴露与疾病的关联强度 比值比或优势比、交叉乘积比，OR：病例组中，暴露人数与非暴露人数的比值，除以，对照组中，暴露人数与非暴露人数的比值。 反映暴露者患某种疾病的危险性，比不暴露者高的程度。 OR接近甚至等于RR值：①所研究疾病的发病率（死亡率）很低，②所选择的研究对象代表性好 （五）归因危险度（人群公共卫生意义） 归因危险度或率差，AR：暴露组发病率与非暴露组发病率之差 表示暴露者中，完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率 归因危险度百分比，AR%：暴露人群中由暴露因素引起的发病，在所有发病中所占的百分比 人群归因危险度百分比，PAR%：全部人群中，由暴露引起的发病，在全部发病中的比例 公共卫生学意义是，完全控制该暴露因素后，人群中某病发病率或死亡率可能下降的程度 三、常用的研究方法 （一）现况调查，又称横断面研究， 目的：（分索二防监-----分别锁上两个房间） 描述疾病或健康状况的分布，三间分布：时间、地区、人群 ②发现病因线索。 ③适用于疾病的二级预防，利用普查或筛查等手段，可早期发现患者实现早发现，早诊断，早治疗的目的 ④评价疾病的防治效果 ⑤疾病监测 ⑥其他，衡量一个国家或地区的卫生水平和健康状况，卫生服务需求的研究，社区卫生规划的制定与评估，有关卫生或检验标准的制定，为卫生行政部门的科学决策提供依据 方法 ①普查 ②抽样调查：非随机抽样，随机抽样（单纯随机抽样，系统抽样，分层抽样，整体抽样，多阶段抽样） 优点 ①采用抽样调查，研究结果具有推广意义。以样本估计总体的可信度较高 ②同期对照，有对比性 可同时观察多个指标 缺点 无法确定因果关系 ②无法获得发病率信息 ③低估患病率水平 （二）队列研究（又称群组研究） 类型 前瞻性队列研究 ②历史性队列研究 ③双向队列研究 特点 ①时序上是由前向后，属于前瞻性研究 ②属于观察性对比研究，暴露与否是自然存在，而不是人为给予 ③研