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社区疼痛管理第1页/共38页 主要内容疼痛概述疼痛评估疼痛的社区管理第2页/共38页 疼痛概述第3页/共38页 什么是疼痛？世界卫生组织(WHO)和国际疼痛研究协会(IASP)定义疼痛：组织损伤或潜在组织损伤引起不愉快的感觉和情感体验第4页/共38页 疼痛发生机制炎性疼痛 - 因急慢性损伤产生 - 体内的变化和症状前列腺素等升高，产生疼痛，并且增加神经对疼痛的敏感性前列腺素可以产生于各种组织，包括中枢神经系统第5页/共38页 前列腺素E2(PGE2)是引起疼痛的主要炎性介质 组织细胞释放多种炎性介质 其中的前列腺素E2(PGE2)通过激动前列腺素E受体(EP)激活感觉神经末梢第6页/共38页 疼痛的损害作用疼痛是最强烈的应激因素之一，具有身体和心理的双重影响由于害怕疼痛讳疾避医可能使人延误治疗或手术时机限制活动，减少食欲影响睡眠，耗竭体力产生抑郁，增加恐惧丧失生活希望第7页/共38页 急性疼痛与慢性疼痛的特点特点急性疼痛1慢性疼痛1定义与组织损伤、炎症或疾病过程相关的，持续时间较短(通常短于3个月)的一种疼痛类型组织损伤痊愈后依然存在的、或者持续时间超过3～6个月的一种疼痛类型范例如蜜蜂的蜇痛、刀刃的刺痛、分娩的产痛等如癌性疼痛、纤维肌痛、带状疱疹后遗神经痛等持续时间持续时间短暂(3个月)持续时间长(≥3-6个月)病因病因明确病因可能不明治疗如果在初始阶段未得到完全控制， 急性疼痛有可能会发展为慢性疼痛2常规应用镇痛药物治疗，需多学科综合治疗徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:19-24孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:7-8第8页/共38页 急性疼痛向慢性疼痛的转归心理不适期出现抑郁压抑怀疑害怕激动担忧焦虑颓废激惹急性疼痛慢性疼痛疼痛是一种保护性抗损伤反应损伤程度=伤害程度损伤程度≠伤害程度疼痛抱怨增加镇痛药物滥用疼痛主诉和伤残与体征不一致其他医疗问题接受”患者”的角色抑郁症愤怒焦虑症社会孤独感无助感关系紧张身体不适期卧床休息失用综合征疼痛持续肌无力和肌萎缩药物治疗增加医药治疗措施跛行增加自虐行为(咖啡、乙醇、香烟等)制动第9页/共38页 疼痛常见类型组织损伤痊愈后可依然存在持续时间较长 ≥3~6个月1如癌性疼痛、纤维肌痛等1慢性疼痛1. 徐建国等，《疼痛药物治疗学》. 2007:1,9,19-242.Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association.与组织损伤、炎症或疾病过程相关持续时间短暂 3个月1如急性关节肌肉痛 、术后疼痛、头痛等1急性疼痛OA/RA急性发作慢性疼痛急性发作的常见疾病痛风急性发作慢性颈肩痛急性发作慢性腰背痛急性发作腱鞘炎急性发作慢性疼痛急性发作慢性疼痛的急性发作属于急性疼痛范畴第10页/共38页 疼痛不容忽视，镇痛势在必行孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:74徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:1,9,19-24Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association特别提示：慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛31995年美国疼痛学会提出，“将疼痛列为第5大生命体征”12001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利” 12000年第10届国际疼痛学会大会上，与会专家达成共识，即“慢性疼痛是一种疾病” 1急性疼痛慢性疼痛与组织损伤、炎症或疾病过程相关持续时间短暂 3个月2组织损伤痊愈后可依然存在持续时间较长 ≥3~6个月2如急性关节肌肉痛 、术后疼痛等1如癌性疼痛、纤维肌痛等2第11页/共38页 摆脱疼痛折磨，享受轻松生活据统计，人一生中疼痛发病率为24%-37%2约有1/3 的人在生命过程中经历过慢性疼痛1136488人次我国六大城市不完全统计，一个月的疼痛门诊量即达13万人次1徐建国等，老年医学与保健，2005 年9 月第11 卷第3 期，130-131马弘等，《继续医学教育》，2007(21)16:30-31依靠药物为主、理疗、心理治疗、局部注药治疗和介入、微创等方法，绝大多数疼痛是可以在无副作用或最小副作用的情况下被最大程度缓解1现代科学早已证明，痛无良性！第12页/共38页 疼痛控制日益受到重视美国批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十年” 欧盟确定2000年为疼痛年国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日” 2004年美国政府将 每年的9月定为“疼痛月” 2004年加拿大实施“国家疼痛宣传周”，定每年的