孕期监护及孕期常见病的诊治.pptVIP

产前检查复诊的方法： ⑴询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变化、有无腹部异常增大。 ⑵检查孕妇：测量血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四步触诊、检查有无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。 ⑶检查胎儿： 准确估计胎儿大小及宫内安危情况 （测量宫高、腹围、必要时行B超检查测量胎儿双顶径、头臀径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运动、肌张力）。 如发现胎儿畸形及遗传性疾病，应作相应的产前诊断（包括羊水培养、脐带血及母血提取胎儿细胞查染色体及酶学测定、测母血及羊水中的AFP）,必要时可做胎儿镜检查。 ⑷进行孕妇卫生宣教，预约下次复诊时间。 第三十页，共六十五页，2022年，8月28日 第二节 评估胎儿安危的技术 第三十一页，共六十五页，2022年，8月28日 胎儿先天畸形 及其异常性疾病 的宫内诊断 胎儿宫内情况的监护 评估胎儿安危的技术 胎儿成熟度的监护 第三十二页，共六十五页，2022年，8月28日 胎儿宫内情况的监护 1.胎动计数 2.B超检查 3.胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐动脉和大脑中动脉的血流 4.胎儿电子监护 5.胎儿生物物理检测 6.羊膜镜检查 7.胎盘功能的检查 第三十三页，共六十五页，2022年，8月28日 胎动计数：（自测和B超监测） 胎动 ≥30次/12小时 为正常 ＜10次/12小时 或≤ 3次/小时 提示胎儿缺氧。 第三十四页，共六十五页，2022年，8月28日 胎儿电子监护 1.胎心率的监测 1）胎心率基线 心动过速 心动过缓 胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅 胎心率的变异频率 2）胎心率一过性改变： 加速 减速 ：早期减速、变异减速、晚期减速 2.预测胎儿宫内储备能力 1）无应激试验 2）缩宫素激惹试验 第三十五页，共六十五页，2022年，8月28日 胎心率基线（BFHR) 定义：无胎动、无宫缩的情况下记录10分钟的胎心率（ FHR）。 心搏次数： 正常 FHR 120～160bpm 心动过速 FHR 160bpm 心动过缓 FHR 120bpm 胎心率的基线摆动： 胎心率的变异振幅： 胎心率的波动范围，一般为10～25bpm。 胎心率的变异频率： 1分钟内胎心率波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。 FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。 第三十六页，共六十五页，2022年，8月28日 早期减速 第三十七页，共六十五页，2022年，8月28日 早期减速的特点  胎心率下降幅度＜ 50bpm, 时间短，恢复快； 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生； 波峰与波谷一致； 开始与终止一致。 原因是第一产程后期，宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现。 第三十八页，共六十五页，2022年，8月28日 变异减速 第三十九页，共六十五页，2022年，8月28日 变异减速的特点 FHR变异 形态不规则； 下降迅速并且幅度大，下降幅度＞70bpm，； 持续时间长短不一； 恢复迅速； 减速与宫缩无恒定关系； 原因：子宫收缩时脐带受压所致。 第四十页，共六十五页，2022年，8月28日 晚期减速 第四十一页，共六十五页，2022年，8月28日 晚期减速特点：------警惕！ FHR减速 多在宫缩高峰后出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30～60秒； 下降缓慢； 下降幅度＜50bpm； 持续时间长； 恢复缓慢； 原因：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现 第四十二页，共六十五页，2022年，8月28日 无应激试验（ NST ） 定义：通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储 备能力。 诊断标准 1.反应型：20分钟内至少有2次以上胎动，胎动时胎心率加速≥15