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一例70岁男性2型糖尿病、肾功能不全患者的处方审核--第1页 一例70岁男性2型糖尿病、肾功能不全患者的处方审核 2型糖尿病：2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素 敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍 相对不足。 此类病人早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管 并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要 补充外源性胰岛素。 肾功能不全： 肾功能不全是由多种原因引起的肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节 水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症候群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不 全。 一例70岁男性2型糖尿病、肾功能不全患者的处方审核--第1页 一例70岁男性2型糖尿病、肾功能不全患者的处方审核--第2页 处方问题：禁忌症问题 该患者肾功能不全，查血肌酐 349 μmol/L ，ccr=16.75 ml/min 。 阿卡波糖说明书提示，严重肾功能损害（肌酐清除率 25ml/分钟）的患者禁用。 药代动力学 ★阿卡波糖在肠道中抑制α -糖苷酶（参与双糖、寡糖和多糖的降解）的活性。机体在给予本品 后，降解双糖、寡糖和多糖等碳水化合物时，发生剂量依赖性的吸收延缓，更为重要的是，还 可延缓碳水化合物来源的葡萄糖的降解和吸收。通过这种途径，阿卡波糖延缓并降低餐后血糖 的升高，并且由于平衡了葡萄糖从肠道的吸收，减小了全天血糖的波动，使平均血糖值降低。 ——《药品说明书》 ★不推荐对肾功能障碍患者使用α -葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖或米格列醇，这些药物可减 缓胃肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后血糖峰值。 CKD 患者使用阿卡波糖时可见母体药物和 代谢产物水平增加，但未证实低血糖的风险增加。 ——《 2 型糖尿病合并透析前慢性肾脏病或终末期肾病患者的高血糖管理》 小结 患者诊断 2 型糖尿病，肾功能不全，医嘱给予阿卡波糖片，属于禁忌症用药，建议可换成瑞格 列奈。 一例70岁男性2型糖尿病、肾功能不全患者的处方审核--第2页