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快速性心律失常鉴别诊断之一 第1页/共18页 鉴别诊断 第2页/共18页 步骤一、看RR间期 排除室上速、单形性室速 窄QRS波及宽QRS波鉴别流程 第3页/共18页 步骤二、差传特性 可排除房颤并差传 第4页/共18页 房颤伴差传特性 根本原因在于较快的心房激动下传造成束支的功能性传导阻滞。 故其不会出现预激合并房颤的心电图特点，而是在房颤的基础上出现束支阻滞的图形，以右束支阻滞居多； 值得一提的是若心电图记录的时间足够长，会发现束支阻滞是间断出现的 第5页/共18页 房颤伴差传特性 第6页/共18页 房颤伴左束支传导阻滞 第7页/共18页 步骤三、看QRS波形 QRS波形 预激并房颤 QRS波为融合波，极性不变，形态基本一致——前半部分随前R-R间期长短的变化而变化，即前R-R周期越长，则预激成分越小，反之亦然；而后半部分相对保持不变 多形性室速 R-R间期不等，但长短变化的程度相比预激综合征合并房颤者要小，QRS波的极性和QRS波前、中、后各个部分，均多变 第8页/共18页 预激合并房颤 第9页/共18页 多形性室速 第10页/共18页 心电图室上传的心电图 绝对不整，排除室上速、单形性室速，QRS形成基本相同，排除多形性室速，最后鉴别是预激伴房颤及房颤伴左束支传导阻滞，此QRS波形符合左束支传导阻滞图形 第11页/共18页 第12页/共18页 第13页/共18页 第14页/共18页 预激综合征伴房颤特点 宽QRS心动过速，偶见窄QRS（第3幅图），长R-R2倍短R-R，全图看不到P波，胸导联QRS正向一致性，首先考虑房颤伴预激。但按照一些人的观点：宽QRS心动过速V1呈左兔耳型诊断室速，有点矛盾。所以这样的图做心电向量图一目了然！预激与室速的向量图完全不一样！开展心电向量图检查，有利于这样的心电图诊断；其次，给出转复图也有利于鉴别诊断 QRS波宽大，形态多变，RR间期不等，胸导联主波向上，起始部有预激波，考虑房颤伴有A型预激。 第三幅图倒数第5和倒数第12个QRS波群形态与室性融合相似，考虑旁道没有下传！不符合室性融合波的条件，室性融合波一般是提前的，现在明显延迟出现，没有落在前面的宽QRS波的出现规律中。房颤伴预激综合征时，心率越快QRS时限越宽，心率越慢，往往QRS波越窄。 第15页/共18页 预激综合征伴房颤特点 预激心电图的特征性改变表现在QRS波群的起始部位有因旁路提前除极的部分心室肌所形成的δ波，表现为QRS升支的起始部位圆钝。 V1导联因旁路的位置不同QRS波群形态变化极大，引起V1导联呈类左束支阻滞改变样的旁路为右侧旁路，须与左束支阻滞相鉴别。 如旁路位于右前间隔，V1导联的QRS波群呈QR型，初始的r波消失， 除此之外的旁路，V1导联的QRS波群均呈rS型。其他部位的旁路QRS波群还会有相应的改变。而QRS波群的终末部位与房室结正常下传时无改变。 第16页/共18页 谢 谢 三人行必有我师 第17页/共18页 感谢观看! 第18页/共18页