老年期痴呆诊断与鉴别诊断的思路与步骤.pptxVIP

老年期痴呆诊断与鉴别诊断的思路与步骤第1页/共74页 2痴呆综合征第2页/共74页 3痴呆综合征的定义 痴呆是有大脑多方面高级精神机能减退的综合征。痴呆是一种获得性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在认知、记忆、语言、视空间技能、情感或人格等5项心理活动中，有认知和记忆功能障碍等至少3项功能缺损，且影响其社会、生活活动功能者。第3页/共74页 4AD的特征性功能障碍有两类其一为认知功能损害，表现为记忆、语 言、视空间技能、失认、失用等，为AD的核心症状(如上述)；其二为精神病性症状，包括幻觉、妄想、心境障碍、行为障碍及社会功能障碍，为AD的伴随症状(详后）。第4页/共74页 5AD的核心症状第5页/共74页 61. 记忆障碍： AD的记忆障碍以记住新知识能力受损和回忆远期知识困难为特点。遗忘出现于病的早期阶段，并且几乎常是病人家属或同事发现的第一个智能障碍。 如果近记忆丧失不是最早观察到的症状之一，则诊断AD可疑。在排除了遗忘的其它原因，并在心理学测验中智商与记忆商相差大时(即在智能下降前记忆功能已明显下降)支持AD的临床诊断。第6页/共74页 7 有时找词困难和命名障碍可在记忆变化之前发生。记忆缺陷的神经心理学研究表明：这些病人在输入听信息上有困难，信息从短时记忆中很快消失，信息的贮存和远记忆也受到损害。提示对回忆无帮助。第7页/共74页 8 记忆障碍为AD的初发症状，既有遗忘——记住新知识的缺陷，与皮质功能有关；又有健忘——远记忆缺陷：回忆过去已记住过的信息的能力，与皮质下功能障碍有关。即：首先是近记忆力受损，随之远记忆力也受损，最终远近记忆力均有障碍，使日常生活受到影响。患者还可有虚构现象，这与他学习记住能力有障碍有关，并与患者不能监视自己的回答或不能纠正自己的错误有关。第8页/共74页 92. 认知障碍 认知功能是指患者熟练运用知识的能力，包括语言和非语言技能，记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力，如：计算能力，解释谚语(抽象概括)能力，判断事物之间的相似性与差别(分析和运用知识的能力)等。熟练使用知识的能力明显丧失对诊断痴呆有决定意义。非言语的认知机能比言语障碍的衰退急速、早期。第9页/共74页 10 认知障碍在AD的早期就出现：失算、判断力差，概括能力丧失、注意力分散、左右失认和集中力差可早期开始，随病情发展愈益明显。主动性、解决问题能力、个人之间交往技能、逻辑和推理都进行性受损，智能缺陷合并认知损害，最后较高智能完全丧失。第10页/共74页 113.失语 语言改变是皮质功能障碍的敏感指标，而语言障碍的特殊模式有助于诊断本病。失语是AD的常见特征性症状，在其他原因的痴呆中不常见，应作为诊断依据之一。在自发语言中，首先表现的明显异常是找词困难和冗赘、空洞的口语，列名受损，命名不能，渐至错语症明显，词义错语首先发生，新语于病的晚期出现。口语理解进行性受损，复述功能相对保留直到晚期才受损。第11页/共74页 12 AD的自发语言与Wernicke失语(WA)或经皮质感觉性失语(TSA)流利性失语非常相似。口语量减少，不发生Broca失语或经皮质运动性失语的非流利型无文法口语。语言的句法和发音相对地保留至晚期，而语义方面则进行性损害。随着痴呆的发展，语言的社交和实用内容也逐渐受损。病人交谈能力受损害后，听话者常不能从其谈话中理解其连贯的思路。阅读理解受损，但读出声音(朗读)可相对保留，直到病程很晚期才受累。失语性失写和书法退步与自发谈话障碍同时发生。第12页/共74页 13 至病的中期和晚期，可有各种明显的重复说话障碍，如：模仿语言(Echolalia)为患者重复检查者对其说的词和词组；重语症(Palilalia)为患者重复自己说的词和词组；词尾重复症(Logoclonia)为患者重复词的最后一部分。这些在语言进一步恶化时均可出现。至晚期，声音减低到发出的重复声音听起来不像语言，最终可发生完全缄默。第13页/共74页 14 AD患者的语言障碍特点及语言变化模式证明，语言丧失不是全脑性退化，并且不是所有语言功能同时受损。整个过程中，语言的实质性和实用性部分进行性损害，而句法性和语言性成分相对不受损。进行性变化按预期次序发生，病人的语言特征依赖于疾病阶段而不同，也分为三个阶段，见下表。第14页/共74页 15AD口头语言的进行性变化第15页/共74页 164.失认与失用 检查AD患者的失认和失用是很困难的，因难在于与病人的由于失语、视空间障碍和遗忘所造成的无能的区别上。但尽管如此，失认和失用仍是AD病的特征。有近1/3的病人有视觉失认、面貌失认、体象障碍、视空间失认、地理失