老年人合并糖尿病麻醉.pptxVIP

第1页/共58页老年人合并糖尿病麻醉第2页/共58页解剖和生理的特点（一）神经系统1、脑平均重量和神经原减少，神经原减少15%~50%2、神经原缩小，密度减少30%3、脑血流下降10%~20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降4、神经递质和受体减少5、精神神经系统功能减退第3页/共58页（二）心血管和植物神经系统1、心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、CO、SV、射血分数、氧输送（DO2）等均减少 2、动脉硬化，SVR升高，血压升高 3、静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足 第4页/共58页4、动脉硬化尤其是主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能减退 5、窦房结功能减退 6、副交感神经系统张力、β受体反应下降 7、左房、肺血管充盈增加，引起肺充血。8、心室舒张功能减退 第5页/共58页（三）呼吸系统1、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少，呼吸肌减弱，肺泡气体交换面积减少2、解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织减少，肺顺应性下降3、肺活量（VC）减小，残余气量增加4、FEV1下降 5、肺泡弹性回缩减退，通气/灌流不合，肺血流减少，PaO2下降，75岁时下降至73±5mmHg6、缺氧性肺血管收缩（HPV）反射7、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱第6页/共58页其他1、肾重量减少约20%,功能性肾小球减少，肾血流量下降，肾小球滤过率下降，肾功能减退2、肝重量减少，肝血流也减少3、体温调节机制减退，易致高热和低温 第7页/共58页（一）药代和药效的差别（一）血浆蛋白结合减少1、白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种以上药物同时使用时，能影响麻醉药与蛋白结合2、与蛋白结合减少，导致游离药物水平上升，促进药物作用于脑3、老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人小第8页/共58页（二）身体组成改变1、骨骼肌减少，脂肪增加，血容量下降20%~30%2、麻醉药进入血浆浓度老年人比青年高，脂溶性高药物易潴留在脂肪内，排泄推迟，作用时间延长，半衰期明显延长 第9页/共58页（三）肝肾功能减退1、肝、肾功能减退，30岁开始每年1%2、肾血流下降伴肾小球功能减少，肾小球滤过率60%，排空延迟3、药物血浆浓度下降迟缓，半衰期延长第10页/共58页（四)中枢神经系统1、神经原减少，脑血流和脑氧代谢下降2、对麻醉药需要量减少3、与初始分布容量下降，镇痛药、巴比妥类用量仅为40~50岁的70% 第11页/共58页三、与老年人相关的疾病（一）中枢神经系统异常1、神经异常，记忆减退，认知或智力下降，运动障碍，感觉减退，自主神经不平衡2、精神障碍 ，巴金森病、抑郁症、老年痴呆和谵妄 第12页/共58页（二）植物神经系统异常1、维持内环境稳态减弱、迟缓，压力受体反应减弱，体温调节减退。2、体位性低血压和昏厥，易发热、中暑或体温过低 第13页/共58页（三）心血管系统异常1、动脉弹性降低，收缩压剧增，左心室肥厚，对β受体反应下降，窦房结自律性减退2、高血压症、冠心病、充血性心衰以及房室传导阻滞或其他心律失常 第14页/共58页（四）呼吸系统异常1、从鼻腔至终末枝气管变狭、硬化、肺泡弹性回缩减退、肺实质变厚，PaO2下降，V/Q不合，低氧血症2、颈动脉体和主动脉体对高碳酸血症和低氧血症敏感性下降3、肺气肿、慢性肺阻塞性病（POCD）、呼吸困难和低氧血症 第15页/共58页（五）其他1、血清肌酐和尿素氮上升，肾衰和电介质紊乱。2、前列腺肥大、尿道失禁或潴留；阴道和尿道粘膜萎缩3、肝硬化、骨质松疏症、维生素B12缺乏症4、眼老光、晶体混浊、视力减退、失明、听力减退、耳聋第16页/共58页5、内分泌系统功能减退，血糖稳态破坏，甲状腺素产生和释放下降。 肾素、醛固酮和睾酮减少，维生素D吸收和活力下降，糖尿病、甲状腺机能紊乱、钠潴留、钾吸收增加、骨质松疏、骨折和性功能减退6、骨髓生成下降，T细胞功能减退，自身抗体增加，又因营养和维生素摄入下降，发生贫血、自身免疫疾病7、老年是癌肿发病最明显的危险因子第17页/共58页糖尿病人麻醉前评估目的：全面了解病人的情况。拟行手术治疗的疾病和其他并存疾 病;各系统的功能状态,精神状态和营养状况,目前应用或在起作用的药物等对围术期可能 产生的影响第18页/共58页任何病人的围手术期都会出现应激反应，使得病人 体内激素分泌失衡，升糖激素如儿茶酚胺、皮质醇、 胰高血糖素等分泌增多，从而增加了胰岛素抵抗。 糖尿病人本已存在程度不等的代谢异常，手术的应激反应进一步加重了其原有的代谢紊乱，使血糖进一步升高，极易出现急性并发症，增加病死率糖尿 病人围手术期的危险因素很多，血糖控制是降低手 术危险性的最基本因素 第19页/共58页糖尿病几个问题哪些因素可以改变对胰岛素的需求量? 如何进行此病人的麻醉和手术前准备? 麻醉和手术期间应该监测那些指标? 术中如何