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外科病人的体液代谢第1页/共130页 目 的 要 求 ?????? 1. 熟悉各型缺水、低钾血症和高钾血症的临 床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和碱 中毒的病生、临床表现、诊断和治疗。?????? 2. 了解低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治。 3. 学会体液失调的综合防治方法。 4. 自学体内镁、磷的异常；呼酸和呼碱。 第2页/共130页  第 一 节 概 述 第3页/共130页 机体正常代谢和各器官功能正常进行 有赖于 ★ 正常体液容量 ★ 正常渗透压（血浆290~310mmol/L） ★ 正常电解质含量第4页/共130页 概述⑴一、体液的构成体液的主要成分是水和电解质。成年的体液量：与肌肉、脂肪含量有关 ①性别：男性约占体重的60％ 女性约占体重的50% 两者均有±15% 变化 ②年龄↑--百分比↓，男性降至52％,女性47％ ③肥胖者可比同体重的瘦人少25％～30％ 新生儿高达80％14岁后和成人相仿第5页/共130页 体液的组成细胞内液： 40％（男性），35％（女性）细胞外液： 20％ （男性和女性相同） 血浆 5％ 组织间液 15％第6页/共130页 概述⑵第7页/共130页 概述⑶ 组织间液 功能性细胞外液： ① 绝大部分的组织间液能迅速地和血管 内液体或细胞内液进行交换取得平衡 ② 在维持体液平衡上有着很大的作用 无功能性细胞外液： 占组织间液的10％左右 第8页/共130页 无功能性细胞外液：① 小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力② 有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小③ 结缔组织液和所谓透细胞液如脑脊液、关节液 、消化液等。④透细胞液变化可引起不同类型的体液平衡失调 （最常见是胃肠液的大量丢失）⑤ 占体重1%-2%，组织间液10%第9页/共130页 概述⑷细胞外液和细胞内液的渗透压相等， 一般为290～310mmol/L细胞内外液的离子分布 主要阳离子 主要阴离子细胞外液 Na+ Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液 K+、Mg2+ HPO42-、蛋白质 第10页/共130页 概述⑸体液平衡及渗透压的调节　主要通过肾来维持体液的平衡 肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响 A下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压 B肾素－醛固酮系统 恢复和维持血容量 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压 为代价，优先保持和恢复血容量，使重要 器官的灌流得到保证，维持生命。第11页/共130页 概述⑹缺水时的体液调节（A）A体内水分丧失 细胞外液渗透压 刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 口渴、增加饮水 促使抗利尿激素分泌 远曲肾小管和集合管上皮细胞 加强水分的再吸收 尿量 ，保留水分，细胞外液渗透压降低第12页/共130页 概述⑺缺水时的体液调节（B）B 细胞外液减少（特别是血容量减少） 血管内压力 BP和肾小球滤过率 全身BP 压力感受器 远曲小管的Na＋量 交感神经兴奋 刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌 催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅱ 醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na＋的再吸收 和K＋、H＋的排泌，随之水的再吸收增多 细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）第13页/共130页 概述⑻酸碱平衡的维持（A） 正常人的体液保持一定的H＋浓度即pH值， 以维持正常的生理和代谢功能