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(完整版)EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)--第1页
EORTC生命质量测定量表 QLQ-C30 (V3.0)
我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的
答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。
您所提供的资料我们将会严格保密。
_____________________________________________________________________
没有 有点 相当 非常
1．您从事一些费力的活动有困难吗，
比如说提很重的购物袋或手提箱？ 1 2 3 4
2．长距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4
3．户外短距离行走对您来说有困难吗？ 1 2 3 4
4．您白天需要呆在床上或椅子上吗？ 1 2 3 4
5．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ 1 2 3 4
在过去的一星期内： 没有 有点 相当 非常
6．您在工作和日常活动中是否受到限制？ 1 2 3 4
7．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制? 1 2 3 4
8．您有气促吗？ 1 2 3 4
9．您有疼痛吗？ 1 2 3 4
10．您需要休息吗？ 1 2 3 4
11．您睡眠有困难吗？ 1 2 3 4
12．您觉得虚弱吗？ 1 2 3 4
13．您食欲不振（没有胃口）吗？ 1 2 3 4
14．您觉得恶心吗？ 1 2 3 4
15．您有呕吐吗？ 1 2 3 4
16．您有便秘吗？ 1 2 3 4
在过去的一星期内： 没有 有点 相当 非常
17．您有腹泻吗？ 1 2 3 4
18．您觉得累吗？ 1 2 3 4
(完整版)EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)--第1页
(完整版)EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)--第2页
19．疼痛影响您的日常活动吗？
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